Une étude observationnelle de la coagulopathie précoce, ou trouble de la coagulation, chez les patients blessés

Les traumatismes continuent d'être la principale cause de décès chez les jeunes Américains, principalement en raison d'une hémorragie ou d'une lésion cérébrale. Dans les centres de traumatologie, jusqu'à un quart de ces patients gravement blessés arrivent avec une coagulopathie et présentent ainsi un risque accru de décès, malgré le niveau actuel de prise en charge médicale et chirurgicale. L'IP pour cette proposition de subvention est un chirurgien traumatologue formé à la bourse qui travaille à plein temps au Grady Memorial Hospital (GMH), le seul centre de traumatologie de niveau I à Atlanta. Ce n'est que l'un des quatre centres de traumatologie de niveau 1 pour tout l'État de Géorgie. Cette recherche est une extension directe de la recherche rétrospective que le PI a publiée précédemment. Sa recherche rétrospective a découvert une forme de coagulopathie jusque-là non décrite, la coagulopathie induite par un traumatisme précoce (ETIC), qui ne peut être expliquée par les paradigmes actuels. Deux articles sur les traumatismes civils ainsi que des données militaires de la guerre en Irak ont ​​étayé la survenue d'ETIC, mais aucune littérature prospective ne l'a défini ni sa cinétique. Plus important encore, les résultats de ces études représentent un nouveau changement de paradigme, dans lequel ETIC apparaît comme un dysfonctionnement primaire qui est indépendamment associé à la mort. Par conséquent, son identification et sa correction précoces sont cruciales pour notre compréhension mécaniste et, en fin de compte, notre choix d'interventions et l'amélioration de la survie. GMH est un centre de traumatologie à volume élevé qui voit des patients présentant une variété de mécanismes de blessure et, par conséquent, est le cadre idéal pour confirmer l'ETIC. Premièrement, le projet confirmera la prévalence de l'ETIC avec une cohorte prospective observationnelle de patients blessés. Les données sur le système de coagulation et les facteurs de risque, connus et suspectés, de tous les patients seront collectées à l'arrivée du patient ainsi que les résultats du patient avec toutes les informations d'identification protégées. Il s'agit du premier projet de recherche prospective qui permettra de contrôler simultanément les facteurs de confusion associés aux résultats et ainsi de valider scientifiquement l'occurrence de l'ETIC. Un élément unique de notre collecte de données est l'accent mis sur le moment des événements en ce qui concerne le développement et les conséquences de la coagulopathie, pour tenir compte du processus dynamique. À la fin de la collecte des données, une cohorte appariée d'échantillons de sang ETIC et non-ETIC sera testée pour les facteurs de coagulation afin de fournir un aperçu de la physiopathologie de l'ETIC. À court terme, nos conclusions nous aideront dans notre approche de la réanimation du patient traumatisé hémorragique, car certains centres de traumatologie ont déjà commencé à modifier les protocoles en fonction de notre compréhension incomplète actuelle de la coagulopathie induite par un traumatisme. De plus, les données du système de coagulation recueillies dans cette étude conduiront à des réponses physiopathologiques et à des hypothèses plus raffinées pour de futures recherches au niveau du système de coagulation. En fin de compte, une compréhension de l'ETIC conduira à un traitement plus efficace et sur mesure. Notre principale hypothèse d'étude est que la coagulopathie post-traumatique est un dysfonctionnement primaire qui survient tôt après un événement traumatique chez jusqu'à 25 % de tous les patients traumatisés triés vers les soins du centre de traumatologie.