Een observationele studie van vroege coagulopathie of stollingsstoornis bij gewonde patiënten

Trauma blijft de grootste doodsoorzaak onder jonge Amerikanen, voornamelijk als gevolg van bloedingen of hersenletsel. In traumacentra arriveert tot een kwart van deze ernstig gewonde patiënten met een coagulopathie en loopt daardoor een verhoogd risico op overlijden, ondanks de huidige standaard van medische en chirurgische behandeling. De PI voor dit subsidievoorstel is een door een fellowship opgeleide traumachirurg die fulltime werkt in het Grady Memorial Hospital (GMH), het enige Level I Trauma Center in Atlanta. Het is slechts een van de vier traumacentra van niveau 1 voor de hele staat Georgia. Dit onderzoek ligt in het directe verlengde van het retrospectieve onderzoek dat het PI eerder heeft gepubliceerd. Haar retrospectieve onderzoek ontdekte een voorheen onbeschreven vorm van coagulopathie, vroege trauma-geïnduceerde coagulopathie (ETIC), die niet kan worden verklaard door de huidige paradigma's. Twee artikelen over burgertrauma's en militaire gegevens uit de oorlog in Irak hebben het optreden van ETIC onderbouwd, maar er is geen prospectieve literatuur die het of de kinetiek ervan heeft gedefinieerd. Wat nog belangrijker is, de resultaten van deze onderzoeken vertegenwoordigen een nieuwe paradigmaverschuiving, waarin ETIC een primaire disfunctie lijkt te zijn die onafhankelijk verband houdt met de dood. Daarom is de vroege identificatie en correctie ervan cruciaal voor ons mechanistisch begrip en uiteindelijk voor onze keuze van interventies en verbeterde overleving. GMH is een hoogvolume traumacentrum dat patiënten met verschillende letselmechanismen ziet en daarom de perfecte setting is om ETIC te bevestigen. Ten eerste zal het project de prevalentie van ETIC bevestigen met een observationeel prospectief cohort van gewonde patiënten. Gegevens over het stollingssysteem en risicofactoren, zowel bekende als vermoede, van alle patiënten zullen worden verzameld bij aankomst van de patiënt, evenals het resultaat van de patiënt, waarbij alle identificerende informatie wordt beschermd. Dit is het eerste prospectieve onderzoeksproject dat gelijktijdige controle van confounders die verband houden met uitkomst mogelijk maakt en daardoor het optreden van ETIC wetenschappelijk valideert. Een uniek onderdeel van onze gegevensverzameling is een focus op de timing van gebeurtenissen in verband met de ontwikkeling en gevolgen van coagulopathie, om rekening te houden met het dynamische proces. Na voltooiing van de gegevensverzameling zal een gematcht cohort van ETIC- en niet-ETIC-bloedmonsters worden getest op stollingsfactoren om inzicht te krijgen in de pathofysiologie van ETIC. Op korte termijn zullen onze conclusies ons helpen bij onze benadering van reanimatie van de bloedende traumapatiënt, aangezien sommige traumacentra al begonnen zijn met het wijzigen van protocollen op basis van ons huidige onvolledige begrip van trauma-geïnduceerde coagulopathie. Bovendien zullen de in deze studie verzamelde gegevens over het stollingssysteem leiden tot pathofysiologische antwoorden en tot meer verfijnde hypothesen voor toekomstig onderzoek op het niveau van het stollingssysteem. Uiteindelijk zal een goed begrip van ETIC leiden tot een effectievere behandeling op maat. Onze hoofdonderzoekshypothese is dat posttraumatische coagulopathie een primaire disfunctie is die vroeg na een traumatische gebeurtenis optreedt bij tot wel 25% van alle traumapatiënten die in de zorg van het Traumacentrum worden behandeld.