Uno studio osservazionale sulla coagulopatia precoce, o disturbo della coagulazione, nei pazienti feriti

Il trauma continua ad essere il principale killer dei giovani americani, principalmente a causa di emorragie o lesioni cerebrali. Nei centri traumatologici, fino a un quarto di questi pazienti gravemente feriti arriva con una coagulopatia e quindi sperimenta un aumento del rischio di morte, nonostante l'attuale standard di gestione medica e chirurgica. Il PI per questa proposta di sovvenzione è un chirurgo traumatologico formato da una borsa di studio che lavora a tempo pieno presso il Grady Memorial Hospital (GMH), l'unico centro traumatologico di livello I ad Atlanta. È solo uno dei quattro centri traumatologici di livello 1 per l'intero stato della Georgia. Questa ricerca è un'estensione diretta della ricerca retrospettiva che il PI ha precedentemente pubblicato. La sua ricerca retrospettiva ha scoperto una forma di coagulopatia precedentemente non descritta, la coagulopatia precoce indotta da trauma (ETIC), che non può essere spiegata dai paradigmi attuali. Due articoli sui traumi civili e dati militari della guerra in Iraq hanno confermato il verificarsi di ETIC, ma nessuna letteratura prospettica lo ha definito o la sua cinetica. Ancora più importante, i risultati di questi studi rappresentano un nuovo cambio di paradigma, in cui l'ETIC sembra essere una disfunzione primaria che è indipendentemente associata alla morte. Pertanto, la sua identificazione e correzione precoci è cruciale per la nostra comprensione meccanicistica e, in definitiva, la nostra scelta di interventi e una migliore sopravvivenza. GMH è un centro traumatologico ad alto volume che vede pazienti con una varietà di meccanismi di lesione e, pertanto, è l'ambiente perfetto per confermare l'ETIC. In primo luogo, il progetto confermerà la prevalenza di ETIC con una coorte prospettica osservazionale di pazienti feriti. I dati sul sistema di coagulazione e sui fattori di rischio, sia noti che sospetti, di tutti i pazienti saranno raccolti all'arrivo del paziente così come l'esito del paziente con tutte le informazioni identificative protette. Questo è il primo progetto di ricerca prospettico che consentirà il controllo simultaneo dei fattori confondenti associati all'esito e quindi convaliderà scientificamente il verificarsi di ETIC. Una componente unica della nostra raccolta di dati è l'attenzione alla tempistica degli eventi in relazione allo sviluppo e alle conseguenze della coagulopatia, per tenere conto del processo dinamico. Al termine della raccolta dei dati, una coorte abbinata di campioni di sangue ETIC e non ETIC sarà testata per i fattori di coagulazione per fornire informazioni sulla fisiopatologia dell'ETIC. A breve termine, le nostre conclusioni ci aiuteranno nel nostro approccio alla rianimazione del paziente traumatizzato sanguinante poiché alcuni centri traumatologici hanno già iniziato a modificare i protocolli sulla base della nostra attuale comprensione incompleta della coagulopatia indotta da trauma. Inoltre, i dati sul sistema di coagulazione raccolti in questo studio porteranno a risposte fisiopatologiche e a ipotesi più raffinate per la ricerca futura a livello di sistema di coagulazione. In definitiva, una comprensione dell'ETIC porterà a un trattamento più efficace e su misura. La nostra ipotesi di studio principale è che la coagulopatia post-trauma sia una disfunzione primaria che si verifica subito dopo un evento traumatico fino al 25% di tutti i pazienti traumatizzati sottoposti a triage presso il Trauma Center.