Eine Beobachtungsstudie zur frühen Koagulopathie oder Gerinnungsstörung bei verletzten Patienten

Traumata sind nach wie vor die Haupttodesursache für junge Amerikaner, hauptsächlich aufgrund von Blutungen oder Hirnverletzungen. In Traumazentren kommen bis zu einem Viertel dieser Schwerverletzten mit einer Gerinnungsstörung und damit einem erhöhten Sterberisiko, trotz des derzeitigen medizinischen und chirurgischen Behandlungsstandards. Der PI für diesen Förderantrag ist ein durch ein Stipendium ausgebildeter Unfallchirurg, der Vollzeit am Grady Memorial Hospital (GMH), dem einzigen Traumazentrum der Stufe I in Atlanta, arbeitet. Es ist nur eines von vier Traumazentren der Stufe 1 für den gesamten Bundesstaat Georgia. Diese Forschung ist eine direkte Erweiterung der retrospektiven Forschung, die der PI zuvor veröffentlicht hat. Ihre retrospektive Forschung entdeckte eine bisher unbeschriebene Form der Koagulopathie, die frühe Trauma-induzierte Koagulopathie (ETIC), die mit den gegenwärtigen Paradigmen nicht erklärt werden kann. Zwei zivile Traumaartikel sowie militärische Daten aus dem Irakkrieg haben das Auftreten von ETIC untermauert, aber keine prospektive Literatur hat es oder seine Kinetik definiert. Noch wichtiger ist, dass die Ergebnisse dieser Studien einen neuen Paradigmenwechsel darstellen, bei dem ETIC eine primäre Dysfunktion zu sein scheint, die unabhängig mit dem Tod assoziiert ist. Daher ist seine frühzeitige Identifizierung und Korrektur entscheidend für unser mechanistisches Verständnis und letztendlich für unsere Wahl von Interventionen und ein verbessertes Überleben. GMH ist ein hochvolumiges Traumazentrum, das Patienten mit einer Vielzahl von Verletzungsmechanismen behandelt, und ist daher der perfekte Ort, um ETIC zu bestätigen. Erstens wird das Projekt die Prävalenz von ETIC mit einer beobachtenden prospektiven Kohorte von verletzten Patienten bestätigen. Daten über das Gerinnungssystem und Risikofaktoren, sowohl bekannte als auch vermutete, aller Patienten werden bei der Ankunft des Patienten gesammelt, ebenso wie das Ergebnis des Patienten, wobei alle identifizierenden Informationen geschützt sind. Dies ist das erste prospektive Forschungsprojekt, das die gleichzeitige Kontrolle von Confoundern im Zusammenhang mit dem Outcome ermöglicht und dadurch das Auftreten von ETIC wissenschaftlich validiert. Eine einzigartige Komponente unserer Datenerhebung ist die Fokussierung auf das Timing von Ereignissen in Bezug auf die Entwicklung und Folgen der Koagulopathie, um den dynamischen Prozess zu berücksichtigen. Nach Abschluss der Datenerfassung wird eine passende Kohorte von ETIC- und Nicht-ETIC-Blutproben auf Gerinnungsfaktoren getestet, um einen Einblick in die Pathophysiologie von ETIC zu erhalten. Kurzfristig werden uns unsere Schlussfolgerungen bei unserem Ansatz zur Wiederbelebung des blutenden Traumapatienten helfen, da einige Traumazentren bereits begonnen haben, die Protokolle auf der Grundlage unseres gegenwärtigen unvollständigen Verständnisses der traumainduzierten Koagulopathie zu ändern. Darüber hinaus werden die in dieser Studie gesammelten Gerinnungssystemdaten zu pathophysiologischen Antworten und verfeinerten Hypothesen für die zukünftige Forschung auf Gerinnungssystemebene führen. Letztendlich führt ein Verständnis von ETIC zu einer effektiveren, maßgeschneiderten Behandlung. Unsere Haupthypothese der Studie ist, dass die posttraumatische Koagulopathie eine primäre Dysfunktion ist, die früh nach einem traumatischen Ereignis bei bis zu 25 % aller Traumapatienten auftritt, die in einem Traumazentrum behandelt werden.