Um estudo observacional de coagulopatia precoce, ou distúrbio de coagulação, em pacientes feridos

O trauma continua a ser a principal causa de morte entre os jovens americanos, principalmente devido a hemorragias ou lesões cerebrais. Em centros de trauma, até um quarto desses pacientes gravemente feridos chegam com coagulopatia e, portanto, experimentam um risco aumentado de morte, apesar do padrão atual de tratamento médico e cirúrgico. O PI para esta proposta de concessão é um cirurgião de trauma treinado que trabalha em tempo integral no Grady Memorial Hospital (GMH), o único Centro de Trauma de Nível I em Atlanta. É apenas um dos quatro centros de trauma de nível 1 para todo o estado da Geórgia. Esta pesquisa é uma extensão direta da pesquisa retrospectiva que o PI publicou anteriormente. Sua pesquisa retrospectiva descobriu uma forma previamente não descrita de coagulopatia, a coagulopatia induzida por trauma precoce (ETIC), que não pode ser explicada pelos paradigmas atuais. Dois artigos de trauma civil, bem como dados militares da guerra do Iraque, substanciaram a ocorrência de ETIC, mas nenhuma literatura prospectiva o definiu ou sua cinética. Mais importante ainda, os resultados desses estudos representam uma nova mudança de paradigma, na qual a ETIC parece ser uma disfunção primária que está independentemente associada à morte. Portanto, sua identificação e correção precoces são cruciais para nossa compreensão mecanicista e, finalmente, nossa escolha de intervenções e melhor sobrevida. O GMH é um centro de trauma de alto volume que atende pacientes com uma variedade de mecanismos de lesão e, portanto, é o cenário perfeito para confirmar ETIC. Primeiro, o projeto confirmará a prevalência de ETIC com uma coorte prospectiva observacional de pacientes feridos. Os dados sobre o sistema de coagulação e os fatores de risco, conhecidos e suspeitos, de todos os pacientes serão coletados na chegada do paciente, bem como o resultado do paciente com todas as informações de identificação protegidas. Este é o primeiro projeto de pesquisa prospectivo que permitirá o controle simultâneo de fatores de confusão associados ao resultado e, assim, validar cientificamente a ocorrência de ETIC. Um componente exclusivo de nossa coleta de dados é o foco no tempo dos eventos, conforme eles se relacionam com o desenvolvimento e as consequências da coagulopatia, para explicar o processo dinâmico. Após a conclusão da coleta de dados, uma coorte correspondente de amostras de sangue ETIC e não ETIC será testada para fatores de coagulação para fornecer informações sobre a fisiopatologia da ETIC. A curto prazo, nossas conclusões nos ajudarão em nossa abordagem à ressuscitação do paciente traumatizado com sangramento, pois alguns centros de trauma já começaram a mudar os protocolos com base em nosso atual entendimento incompleto da coagulopatia induzida por trauma. Além disso, os dados do sistema de coagulação coletados neste estudo levarão a respostas fisiopatológicas e a hipóteses mais refinadas para pesquisas futuras no nível do sistema de coagulação. Em última análise, uma compreensão da ETIC levará a um tratamento mais eficaz e personalizado. Nossa principal hipótese de estudo é que a coagulopatia pós-traumática é uma disfunção primária que ocorre logo após um evento traumático em até 25% de todos os pacientes traumatizados triados para o atendimento do Centro de Trauma.