En observationsundersøgelse af tidlig koagulopati eller koagulationsforstyrrelse hos tilskadekomne patienter

Traumer er fortsat den største dræber blandt unge amerikanere, hovedsageligt på grund af blødning eller hjerneskade. I traumecentre ankommer op mod en fjerdedel af disse alvorligt tilskadekomne patienter med en koagulopati og oplever derved en øget risiko for død, på trods af den nuværende standard for medicinsk og kirurgisk behandling. PI'en for dette tilskudsforslag er en stipendieuddannet traumekirurg, der arbejder fuld tid på Grady Memorial Hospital (GMH), det eneste Level I Trauma Center i Atlanta. Det er kun et af fire niveau 1 traumecentre for hele staten Georgia. Denne forskning er en direkte forlængelse af den retrospektive forskning, som PI tidligere har offentliggjort. Hendes retrospektive forskning opdagede en tidligere ubeskrevet form for koagulopati, tidlig traume-induceret koagulopati (ETIC), som ikke kan forklares med nuværende paradigmer. To civile traumeartikler samt militære data fra Irak-krigen har underbygget forekomsten af ​​ETIC, men ingen prospektiv litteratur har defineret det eller dets kinetik. Endnu vigtigere er, at resultaterne fra disse undersøgelser repræsenterer et nyt paradigmeskifte, hvor ETIC ser ud til at være en primær dysfunktion, som er uafhængigt forbundet med døden. Derfor er dets tidlige identifikation og korrektion afgørende for vores mekanistiske forståelse og i sidste ende vores valg af interventioner og forbedret overlevelse. GMH er et traumecenter med høj volumen, der ser patienter med en række forskellige skadesmekanismer, og er derfor den perfekte ramme til at bekræfte ETIC. For det første vil projektet bekræfte forekomsten af ​​ETIC med en observationel prospektiv kohorte af skadede patienter. Data om koagulationssystemet og risikofaktorer, både kendte og mistænkte, for alle patienter vil blive indsamlet ved patientens ankomst samt patientens udfald med alle identificerende oplysninger beskyttet. Dette er det første prospektive forskningsprojekt, der vil tillade samtidig kontrol af konfoundere forbundet med udfald og derved videnskabeligt validere forekomsten af ​​ETIC. En unik komponent i vores dataindsamling er fokus på timingen af ​​hændelser, da de relaterer til udviklingen og konsekvenserne af koagulopati, for at redegøre for den dynamiske proces. Ved afslutningen af ​​dataindsamlingen vil en matchet kohorte af ETIC og ikke-ETIC blodprøver blive testet for koagulationsfaktorer for at give indsigt i ETICs patofysiologi. På kort sigt vil vores konklusioner hjælpe os i vores tilgang til genoplivning af den blødende traumepatient, da nogle traumecentre allerede er begyndt at ændre protokoller baseret på vores nuværende ufuldstændige forståelse af traume-induceret koagulopati. Derudover vil koagulationssystemdataene indsamlet i denne undersøgelse føre til patofysiologiske svar og til mere raffinerede hypoteser til fremtidig forskning på koagulationssystemniveau. I sidste ende vil en forståelse af ETIC føre til en mere effektiv, skræddersyet behandling. Vores hovedhypotese i undersøgelsen er, at posttrauma-koagulopati er en primær dysfunktion, der opstår tidligt efter en traumatisk hændelse hos op til 25 % af alle traumepatienter, der behandles i Traumacenter.