En observationsstudie av tidig koagulopati, eller koagulationsstörning, hos skadade patienter

Trauma fortsätter att vara den stora mördaren bland unga amerikaner, främst på grund av blödning eller hjärnskada. På traumacenter anländer upp till en fjärdedel av dessa svårt skadade patienter med koagulopati och upplever därmed en ökad risk för dödsfall, trots nuvarande standard för medicinsk och kirurgisk hantering. PI för detta bidragsförslag är en stipendieutbildad traumakirurg som arbetar heltid på Grady Memorial Hospital (GMH), det enda nivå I Trauma Center i Atlanta. Det är bara ett av fyra traumacenter på nivå 1 för hela delstaten Georgia. Denna forskning är en direkt förlängning av den retrospektiva forskning som PI tidigare har publicerat. Hennes retrospektiva forskning upptäckte en tidigare obeskriven form av koagulopati, tidig traumainducerad koagulopati (ETIC), som inte kan förklaras av nuvarande paradigm. Två civila traumaartiklar samt militära data från Irakkriget har styrkt förekomsten av ETIC, men ingen prospektiv litteratur har definierat den eller dess kinetik. Ännu viktigare är att resultaten från dessa studier representerar ett nytt paradigmskifte, där ETIC verkar vara en primär dysfunktion som är oberoende associerad med döden. Därför är dess tidiga identifiering och korrigering avgörande för vår mekanistiska förståelse, och i slutändan, vårt val av interventioner och förbättrad överlevnad. GMH är ett traumacenter med stor volym som ser patienter med en mängd olika skademekanismer, och är därför den perfekta miljön för att bekräfta ETIC. Först kommer projektet att bekräfta förekomsten av ETIC med en observationsgrupp av skadade patienter. Data om koagulationssystemet och riskfaktorer, både kända och misstänkta, för alla patienter kommer att samlas in vid patientens ankomst samt patientens resultat med all identifierande information skyddad. Detta är det första prospektiva forskningsprojektet som kommer att möjliggöra samtidig kontroll av konfounders associerade med utfall och därigenom vetenskapligt validera förekomsten av ETIC. En unik komponent i vår datainsamling är fokus på tidpunkten för händelser eftersom de relaterar till utvecklingen och konsekvenserna av koagulopati, för att redogöra för den dynamiska processen. När datainsamlingen är klar kommer en matchad kohort av ETIC- och icke-ETIC-blodprover att testas för koagulationsfaktorer för att ge insikt i ETICs patofysiologi. På kort sikt kommer våra slutsatser att hjälpa oss i vår strategi för återupplivning av den blödande traumapatienten eftersom vissa traumacenter redan har börjat ändra protokoll baserat på vår nuvarande ofullständiga förståelse av traumainducerad koagulopati. Dessutom kommer koagulationssystemdata som samlats in i denna studie att leda till patofysiologiska svar och till mer förfinade hypoteser för framtida forskning på koagulationssystemnivå. I slutändan kommer en förståelse för ETIC att leda till en mer effektiv, skräddarsydd behandling. Vår huvudsakliga studiehypotes är att posttraumakoagulopati är en primär dysfunktion som inträffar tidigt efter en traumatisk händelse hos upp till 25 % av alla traumapatienter som triageras till Traumacentervård.