Observační studie časné koagulopatie nebo poruchy srážení u zraněných pacientů

Trauma je i nadále hlavním zabijákem mladých Američanů, hlavně kvůli krvácení nebo poranění mozku. V traumatologických centrech přichází až čtvrtina těchto těžce zraněných pacientů s koagulopatií, a proto pociťují zvýšené riziko úmrtí, a to i přes současný standard lékařské a chirurgické léčby. PI pro tento návrh grantu je traumatologický chirurg vyškolený ve stipendiu, který pracuje na plný úvazek v Grady Memorial Hospital (GMH), jediném traumatickém centru I. úrovně v Atlantě. Je to pouze jedno ze čtyř traumatologických center 1. úrovně pro celý stát Georgia. Tento výzkum je přímým rozšířením retrospektivního výzkumu, který PI dříve publikoval. Její retrospektivní výzkum objevil dříve nepopsanou formu koagulopatie, časnou traumatem indukovanou koagulopatii (ETIC), kterou nelze vysvětlit současnými paradigmaty. Dva články o civilních traumatech a vojenské údaje z války v Iráku potvrdily výskyt ETIC, ale žádná budoucí literatura jej ani jeho kinetiku nedefinovala. Ještě důležitější je, že výsledky z těchto studií představují nový posun paradigmatu, ve kterém se ETIC jeví jako primární dysfunkce, která je nezávisle spojena se smrtí. Proto je jeho včasná identifikace a korekce zásadní pro naše mechanické porozumění a v konečném důsledku i pro náš výběr intervencí a lepší přežití. GMH je velkoobjemové traumacentrum, které navštěvuje pacienty s různými mechanismy poranění, a proto je perfektním prostředím pro potvrzení ETIC. Za prvé, projekt potvrdí prevalenci ETIC s observační prospektivní kohortou zraněných pacientů. Údaje o koagulačním systému a rizikových faktorech, jak známých, tak suspektních, u všech pacientů budou shromážděny při příjezdu pacienta, stejně jako výsledky pacienta se všemi identifikačními údaji chráněnými. Toto je první prospektivní výzkumný projekt, který umožní simultánní kontrolu matoucích faktorů spojených s výsledkem, a tím vědecky potvrdí výskyt ETIC. Jednou z unikátních součástí našeho sběru dat je zaměření na načasování událostí ve vztahu k rozvoji a důsledkům koagulopatie, aby se zohlednil dynamický proces. Po dokončení sběru dat bude odpovídající kohorta krevních vzorků ETIC a non-ETIC testována na koagulační faktory, aby bylo možné nahlédnout do patofyziologie ETIC. V krátkodobém horizontu nám naše závěry pomohou v našem přístupu k resuscitaci pacienta s krvácejícím traumatem, protože některá traumacentra již začala měnit protokoly na základě našeho současného neúplného pochopení koagulopatie vyvolané traumatem. Kromě toho data o koagulačním systému shromážděná v této studii povedou k patofyziologickým odpovědím a k přesnějším hypotézám pro budoucí výzkum na úrovni koagulačního systému. Pochopení ETIC nakonec povede k účinnější léčbě přizpůsobené na míru. Naší hlavní hypotézou studie je, že posttraumatická koagulopatie je primární dysfunkcí, která se objevuje časně po traumatické události až u 25 % všech pacientů s traumatem zařazených do péče Trauma centra.