感染性心内膜炎における早期手術と従来の治療 (EASE)

感染性心内膜炎は依然として死亡率が高く (16 ～ 25%)、塞栓症の発生率が高い (10 ～ 49%) ことと関連しており、最適な治療戦略は不明のままです。 手術の利点は、膿瘍形成、弁輪周囲の合併症、および急性僧帽弁または大動脈弁逆流に関連する中等度から重度の心不全を有する患者で特に高かった. レトロスペクティブ研究では、弁手術が生存率の改善と関連していると報告されていますが、早期手術の利点は、固有の治療バイアスとベースライン特性の有意差のために十分に研究されていません. 手術の塞栓症の適応はより議論の余地があり、手術は通常、塞栓が再発し、適切な抗生物質治療にもかかわらず植生が持続する場合に行われます。 早期手術と人工弁の複合リスクは、塞栓症の予防と生存率の向上という潜在的な利点とのバランスを取る必要があります。 リスクとベネフィットのバランスは最近変化しており、次の理由により、心内膜炎の塞栓リスクが高い患者では早期手術が有利になります。 経食道心エコー検査により、塞栓症のリスクが高い患者の特定が可能になります。 経食道心エコー検査で植生長が 10 mm を超える患者では、塞栓形成のリスクが有意に高くなります。 手術技術の進歩により、手術死亡率の低い緊急手術が可能になり、弁修復の成功率が向上しています。

私たちの知る限りでは、現在のガイドラインに基づく従来の治療戦略と早期手術を比較した前向き研究はありません。 この多施設前向きランダム化試験の目的は、感染性心内膜炎の塞栓リスクが高い患者における早期手術と従来の治療戦略の臨床転帰を比較することです。