Ранняя операция по сравнению с традиционным лечением инфекционного эндокардита (EASE)

Инфекционный эндокардит по-прежнему связан с высокой смертностью (16-25%) и высокой частотой эмболических осложнений (10-49%), а оптимальная терапевтическая стратегия остается неясной. Польза операции была особенно высокой у пациентов с абсцедированием, перианнулярными осложнениями и умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью, связанной с острой митральной или аортальной регургитацией. Ретроспективные исследования показали, что операция на клапане была связана с улучшением выживаемости, но польза от ранней операции не была адекватно изучена из-за присущей лечению предвзятости и значительных различий в исходных характеристиках. Эмболические показания к хирургическому вмешательству более противоречивы, и операция обычно проводится в случаях рецидивирующих эмболов и персистирующих вегетаций, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками. Комбинированный риск раннего хирургического вмешательства и протезирования клапана необходимо сопоставить с потенциальной пользой от предотвращения эмболии и улучшения выживаемости. Соотношение риск-польза недавно изменилось в пользу раннего хирургического вмешательства у пациентов с высоким эмболическим риском эндокардита по следующим причинам. Выявление больных с высоким риском эмболии становится возможным при использовании чреспищеводной эхокардиографии. Пациенты с длиной вегетации > 10 мм по данным чреспищеводной эхокардиографии имеют значительно более высокий риск эмболизации. Благодаря достижениям в хирургической технике срочная хирургия стала возможной с низкой операционной смертностью, а показатель успешности пластики клапана увеличился.

Насколько нам известно, не проводилось проспективных исследований результатов, сравнивающих раннее хирургическое вмешательство с традиционной стратегией лечения, основанной на текущих руководствах. Целью этого многоцентрового проспективного рандомизированного исследования является сравнение клинических результатов раннего хирургического вмешательства с традиционной стратегией лечения у пациентов с высоким эмболическим риском инфекционного эндокардита.