Frühe Chirurgie versus konventionelle Behandlung bei infektiöser Endokarditis (EASE)

Die infektiöse Endokarditis ist immer noch mit einer hohen Sterblichkeit (16–25 %) und einer hohen Inzidenz von Embolieereignissen (10–49 %) verbunden, und die optimale therapeutische Strategie bleibt unklar. Der Nutzen der Operation war besonders hoch bei Patienten mit Abszessbildung, periananulären Komplikationen und mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit akuter Mitral- oder Aorteninsuffizienz. Retrospektive Studien berichteten, dass eine Klappenoperation mit einem verbesserten Überleben verbunden war, aber der Nutzen einer frühen Operation wurde aufgrund von inhärenten Behandlungsverzerrungen und signifikanten Unterschieden in den Ausgangscharakteristika nicht ausreichend untersucht. Embolie Indikationen für eine Operation sind umstrittener, und eine Operation wird in der Regel bei rezidivierenden Emboli und persistierenden Vegetationen trotz angemessener antibiotischer Behandlung durchgeführt. Das kombinierte Risiko einer frühzeitigen Operation und Klappenprothese muss gegen den potenziellen Nutzen einer Embolieprävention und einer Verbesserung des Überlebens abgewogen werden. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis hat sich in letzter Zeit aus den folgenden Gründen zugunsten einer frühen Operation bei Patienten mit hohem Embolierisiko einer Endokarditis geändert. Die Identifizierung von Patienten mit hohem Embolierisiko wird durch den Einsatz der transösophagealen Echokardiographie möglich. Patienten mit einer Vegetationslänge > 10 mm in der transösophagealen Echokardiographie haben ein signifikant höheres Embolisationsrisiko. Mit Fortschritten in der Operationstechnik ist eine dringende Operation mit geringer operativer Sterblichkeit durchführbar, und die Erfolgsrate der Klappenreparatur wurde erhöht.

Nach unserem besten Wissen gibt es keine prospektiven Outcome-Studien, die eine frühe Operation mit der konventionellen Behandlungsstrategie basierend auf den aktuellen Leitlinien vergleichen. Der Zweck dieser multizentrischen, prospektiven, randomisierten Studie ist es, die klinischen Ergebnisse einer frühen Operation mit konventionellen Behandlungsstrategien bei Patienten mit hohem Embolierisiko einer infektiösen Endokarditis zu vergleichen.