Tidlig kirurgi versus konventionel behandling ved infektiøs endokarditis (EASE)

Infektiøs endokarditis er stadig forbundet med høj dødelighed (16-25%) og høj forekomst af emboliske hændelser (10-49%), og den optimale terapeutiske strategi er stadig uklar. Fordelen ved operation var især høj hos patienter med abscesdannelse, periannulære komplikationer og moderat til svær hjertesvigt relateret til akut mitral- eller aorta-regurgitation. Retrospektive undersøgelser rapporterede, at klapkirurgi var forbundet med forbedret overlevelse, men fordelen ved tidlig kirurgi er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt på grund af iboende behandlingsforstyrrelser og signifikante forskelle i baseline-karakteristika. Emboliske indikationer for operation er mere kontroversielle, og kirurgi udføres normalt i tilfælde af tilbagevendende emboli og vedvarende vegetationer på trods af passende antibiotikabehandling. Den kombinerede risiko for tidlig operation og klapprotese skal afvejes mod den potentielle fordel ved at forebygge emboli og forbedre overlevelsen. Risiko-benefit-balancen ændres for nylig for at favorisere tidlig operation hos patienter med høj embolisk risiko for endokarditis af følgende årsager. Identifikation af patienter med høj risiko for emboli bliver mulig ved brug af transesophageal ekkokardiografi. Patienter med vegetationslængde > 10 mm på transøsofageal ekkokardiografi har en signifikant højere risiko for embolisering. Med fremskridt inden for kirurgisk teknik er akut kirurgi mulig med lav operationsdødelighed, og succesraten for klapreparation er blevet øget.

Så vidt vi ved, har der ikke været nogen prospektive udfaldsstudier, der sammenligner tidlig kirurgi med den konventionelle behandlingsstrategi baseret på gældende retningslinjer. Formålet med dette multicenter, prospektive, randomiserede forsøg er at sammenligne kliniske resultater af tidlig kirurgi versus konventionel behandlingsstrategi hos patienter med høj embolisk risiko for infektiøs endocarditis.