Chirurgia precoce contro trattamento convenzionale nell'endocardite infettiva (EASE)

L'endocardite infettiva è ancora associata ad alta mortalità (16-25%) e alta incidenza di eventi embolici (10-49%) e la strategia terapeutica ottimale rimane poco chiara. Il beneficio della chirurgia è stato particolarmente elevato nei pazienti con formazione di ascessi, complicanze perianulari e insufficienza cardiaca da moderata a grave correlata a rigurgito mitralico o aortico acuto. Studi retrospettivi hanno riportato che la chirurgia valvolare era associata a una migliore sopravvivenza, ma il beneficio della chirurgia precoce non è stato adeguatamente studiato a causa di errori di trattamento intrinseci e differenze significative nelle caratteristiche basali. Le indicazioni emboliche per la chirurgia sono più controverse e la chirurgia viene solitamente eseguita in caso di emboli ricorrenti e vegetazioni persistenti nonostante un appropriato trattamento antibiotico. Il rischio combinato della chirurgia precoce e della protesi valvolare deve essere bilanciato con il potenziale beneficio di prevenire l'embolia e migliorare la sopravvivenza. Il rapporto rischio-beneficio cambia recentemente per favorire la chirurgia precoce nei pazienti con alto rischio embolico di endocardite per i seguenti motivi. L'identificazione dei pazienti ad alto rischio di embolia diventa possibile con l'uso dell'ecocardiografia transesofagea. I pazienti con lunghezza della vegetazione > 10 mm all'ecocardiografia transesofagea hanno un rischio significativamente più elevato di embolizzazione. Con i progressi nella tecnica chirurgica, la chirurgia urgente è fattibile con una bassa mortalità operatoria e il tasso di successo della riparazione valvolare è aumentato.

Per quanto ne sappiamo, non sono stati condotti studi prospettici sugli esiti che confrontino la chirurgia precoce con la strategia di trattamento convenzionale basata sulle attuali linee guida. Lo scopo di questo studio multicentrico, prospettico e randomizzato è confrontare i risultati clinici della chirurgia precoce rispetto alla strategia di trattamento convenzionale in pazienti con elevati rischi embolici di endocardite infettiva.