直腸がんに対する術前化学放射線療法

根治切除術を受けた直腸がん患者の20～60％が局所再発を起こすことが知られています。 したがって、局所再発を減らし、周囲の骨盤内臓をより多く温存し、予後を改善し、最終的には生活の質を改善するために、直腸がん患者の術前または術後の化学放射線療法が標準的な治療プロトコルとなっています。 術前化学放射線療法は、術前と術後の化学療法と放射線療法を比較するドイツの直腸がん研究によって導入されました。 この研究で著者らは、術前化学放射線療法により局所再発率と3度または4度の毒性が低下し、治療のコンプライアンスが改善されたと報告した。 直腸癌の治療に化学療法と放射線療法が導入されて以来、化学放射線療法のガイドラインやプロトコールに関して多くの論争が行われてきました。 1990 年、国立衛生研究所 (NIH) はコンセンサス会議で、すべての pT3 または pN1 直腸癌患者に術後化学放射線療法を推奨しました。 いくつかの研究では、良好な病理学的特徴を有するpT3N0直腸癌患者において、外科的治療のみによって良好な臨床転帰と低い局所再発率が得られたと報告した。 彼らはまた、術後の化学放射線療法の有効性は明らかではないと主張した。 ガンダーソンら。 pT3N0 患者の 5 年生存率を遡及的に評価しました。 彼らは、手術と化学療法を受けた患者は、手術と術後化学放射線療法を受けた患者と同様の生存率を示したと報告しました。 National Cancer Database にも同様のレポートが示されています。 しかし、これらの結果を術前の治療選択肢の決定に適用するにはいくつかの問題があります。 さらに、補足療法を行わないステージ II において、TME が正確に行われた場合、局所再発率が低い (5% 未満) ことを示した論文もあります。 これらすべての結果は、臨床転帰と予後の観点から、すべての T3N0 患者に対する放射線化学療法について論争を引き起こしています。 韓国では、直腸がん患者を対象に多数の臨床試験が実施されているが、T3N0 直腸がん患者に対する術前化学放射線療法の臨床試験は行われていない。 このため、統一された標準的な治療プロトコルが存在せず、施設ごとにプロトコルが異なります。 この研究で著者らは、T3N0 患者の 2 つのグループ間の診断の正確さ、術前化学放射線療法による機能的差異、局所再発率および生存率を比較しています。一方のグループは術前化学放射線療法を受け、もう一方のグループは受けなかった。 さらに、著者らは、腹腔鏡手術が直腸手術や手術結果に役立つ可能性があるように、広範囲の視野などの腹腔鏡手術の利点を評価しています。