Quimiorradioterapia pré-operatória para câncer retal

Sabe-se que 20-60% dos pacientes com câncer retal tratados com ressecção radical apresentam recidiva local. Portanto, quimiorradioterapia antes ou depois da operação tem sido o protocolo de tratamento padrão em pacientes com câncer retal para reduzir a recorrência local, preservar mais vísceras pélvicas circundantes, melhorar o prognóstico e, eventualmente, a qualidade de vida. A quimiorradioterapia pré-operatória foi introduzida pelo estudo alemão do câncer retal, que comparou quimioterapia e radioterapia pré e pós-operatórias. Neste estudo, os autores relataram que a quimiorradioterapia pré-operatória reduziu a taxa de recorrência local e a toxicidade de 3 ou 4 graus e melhorou a adesão ao tratamento. Desde a introdução da quimioterapia e radioterapia no tratamento do câncer retal, tem havido inúmeras controvérsias sobre as diretrizes ou protocolos de quimiorradioterapia. Em 1990, o National Institute of Health (NIH) recomendou quimiorradioterapia pós-operatória para todos os pacientes com câncer retal pT3 ou pN1 na conferência de consenso. Em alguns estudos, eles relataram que bons resultados clínicos e baixa taxa de recorrência local foram obtidos apenas pelo tratamento cirúrgico em pacientes com câncer retal pT3N0 com características patológicas favoráveis. Eles também insistiram que a eficácia da quimiorradioterapia pós-operatória não era evidente. Gunderson, e outros. avaliaram retrospectivamente a sobrevida em cinco anos dos pacientes pT3N0. Eles relataram que os pacientes com cirurgia e quimioterapia apresentaram taxa de sobrevida semelhante aos pacientes submetidos à cirurgia e quimiorradioterapia pós-operatória. National Cancer Data Base mostrou o relatório semelhante. No entanto, existem alguns problemas para aplicar esses resultados na decisão de opções terapêuticas pré-operatórias. Além disso, alguns trabalhos mostraram a baixa taxa de recorrência local (menos de 5%) no estágio II sem a terapia complementar, quando o TME foi realizado com precisão. Todos esses resultados apresentam as controvérsias sobre a radioquimioterapia em todos os pacientes T3N0 em termos de desfechos clínicos e prognóstico. Na Coréia, numerosos ensaios clínicos foram realizados em pacientes com câncer retal, no entanto, não houve nenhum estudo clínico para quimiorradioterapia pré-operatória em pacientes com câncer retal T3N0. Por isso, os protocolos são diferentes entre as instituições sem protocolo de tratamento padrão unificado. Neste estudo, os autores comparam a acurácia do diagnóstico, as diferenças funcionais de acordo com a quimiorradioterapia pré-operatória, a taxa de recorrência local e a taxa de sobrevida entre os dois grupos de pacientes T3N0; um grupo com quimio-radioterapia pré-operatória vs. o outro sem. Além disso, os autores avaliam a vantagem da cirurgia laparoscópica, como uma visão ampla, de forma que a laparoscopia pode auxiliar tanto na cirurgia retal quanto no resultado cirúrgico.