Präoperative Radiochemotherapie bei Rektumkarzinom

Es ist bekannt, dass bei 20–60 % der Patienten mit Rektumkarzinom, die mit einer radikalen Resektion behandelt werden, ein Lokalrezidiv auftritt. Daher ist die Chemo-Strahlentherapie vor oder nach der Operation das Standardbehandlungsprotokoll bei Patienten mit Rektumkarzinom, um das Lokalrezidiv zu reduzieren, mehr umliegende Beckeneingeweide zu erhalten, die Prognose und letztendlich die Lebensqualität zu verbessern. Die präoperative Chemo-Strahlentherapie wurde durch die Deutsche Rektumkarzinomstudie eingeführt, die prä- und postoperative Chemo- und Strahlentherapie verglich. In dieser Studie berichteten die Autoren, dass die präoperative Chemo-Strahlentherapie die Lokalrezidivrate und die Toxizität 3. oder 4. Grades reduzierte und die Therapietreue verbesserte. Seit der Einführung der Chemo- und Strahlentherapie bei der Behandlung von Rektumkarzinomen gab es zahlreiche Kontroversen über die Richtlinien oder Protokolle der Chemo-Strahlentherapie. Im Jahr 1990 empfahl das National Institute of Health (NIH) auf der Konsenskonferenz allen Patienten mit pT3- oder pN1-Rektumkarzinom eine postoperative Chemo-Strahlentherapie. In einigen Studien berichteten sie, dass bei Patienten mit pT3N0-Rektumkarzinom mit günstigen pathologischen Merkmalen nur eine chirurgische Behandlung ein gutes klinisches Ergebnis und eine niedrige Lokalrezidivrate erzielte. Sie bestanden auch darauf, dass die Wirksamkeit der postoperativen Chemo-Strahlentherapie nicht offensichtlich sei. Gunderson et al. retrospektiv die Fünf-Jahres-Überlebensrate der pT3N0-Patienten bewertet. Sie berichteten, dass die Überlebensrate der Patienten mit Operation und Chemotherapie ähnlich war wie die der Patienten, die sich einer Operation und einer postoperativen Chemo-Strahlentherapie unterzogen hatten. Die National Cancer Data Base zeigte einen ähnlichen Bericht. Es gibt jedoch einige Probleme, diese Ergebnisse auf die Entscheidung über präoperative Therapieoptionen anzuwenden. Darüber hinaus zeigten einige Arbeiten die niedrige Lokalrezidivrate (weniger als 5 %) im Stadium II ohne Ergänzungstherapie, wenn die TME genau durchgeführt wurde. Alle diese Ergebnisse veranschaulichen die Kontroversen über die Radiochemotherapie bei allen T3N0-Patienten im Hinblick auf die klinischen Ergebnisse und die Prognose. In Korea wurden zahlreiche klinische Studien an Patienten mit Rektumkarzinom durchgeführt, es gab jedoch keine klinische Studie zur präoperativen Chemo-Strahlentherapie bei Patienten mit T3N0-Rektumkarzinom. Aus diesem Grund unterscheiden sich die Protokolle in Einrichtungen ohne einheitliches Standardbehandlungsprotokoll. In dieser Studie vergleichen die Autoren die Genauigkeit der Diagnose, die funktionellen Unterschiede gemäß der präoperativen Chemo-Strahlentherapie, die Lokalrezidivrate und die Überlebensrate zwischen den beiden Gruppen von T3N0-Patienten; eine Gruppe mit präoperativer Chemo-Strahlentherapie vs. die andere ohne. Darüber hinaus bewerten die Autoren den Vorteil der laparoskopischen Operation, beispielsweise eine umfassende Sicht, sodass die Laparoskopie sowohl die Rektumchirurgie als auch das Operationsergebnis verbessern kann.