Preoperativ kjemoradioterapi for endetarmskreft

Det er kjent at 20-60 % av endetarmskreftpasientene behandlet med radikal reseksjon har det lokale residiv. Derfor har kjemo-strålebehandling før eller etter operasjon vært standard behandlingsprotokoll hos endetarmskreftpasientene for å redusere det lokale residiv, bevare flere omkringliggende innvoller i bekkenet, forbedre prognosen og til slutt livskvalitet. Den preoperative kjemoterapien ble introdusert av den tyske endetarmskreftstudien, som sammenlignet pre- og postoperativ kjemoterapi og strålebehandling. I denne studien rapporterte forfatterne at preoperativ kjemo-strålebehandling reduserte lokal tilbakevendende frekvens og 3 eller 4 graders toksisitet og forbedret etterlevelsen for behandling. Siden introduksjonen av kjemoterapi og strålebehandling i behandlingen av endetarmskreft, har det vært mange kontroverser om retningslinjene eller protokollene for kjemo-strålebehandling. I 1990 anbefalte National Institute of Health (NIH) postoperativ kjemo-strålebehandling til alle pT3- eller pN1-rektalkreftpasienter på konsensuskonferansen. I noen studier rapporterte de at godt klinisk resultat og lav lokal residivrate ble oppnådd ved kun kirurgisk behandling hos pT3N0 rektalkreftpasienter med gunstige patologiske egenskaper. De insisterte også på at effektiviteten av postoperativ kjemostrålebehandling ikke var tydelig. Gunderson, et al. evaluerte retrospektivt femårsoverlevelsen til pT3N0-pasientene. De rapporterte at pasientene med kirurgi og kjemoterapi viste tilsvarende overlevelsesrate med pasientene som gjennomgikk kirurgi og postoperativ kjemo-strålebehandling. National Cancer Data Base viste den lignende rapporten. Imidlertid er det noen problemer med å bruke avhandlingsresultater til avgjørelsen av preoperative terapeutiske alternativer. Dessuten viste noen artikler den lave lokale tilbakefallsfrekvensen (mindre enn 5 %) i stadium II uten tilskuddsbehandlingen, når TME ble utført nøyaktig. Alle disse resultatene presenterer kontroversene om radiokjemoterapi på alle T3N0-pasientene når det gjelder kliniske utfall og prognose. I Korea har det blitt utført en rekke kliniske studier på endetarmskreftpasienter, men det har ikke vært noen klinisk studie for preoperativ kjemo-strålebehandling hos T3N0 rektalkreftpasienter. Av denne grunn er protokollene forskjellige blant institusjoner uten enhetlig standard behandlingsprotokoll. I denne studien sammenligner forfatterne nøyaktigheten av diagnosen, de funksjonelle forskjellene i henhold til preoperativ kjemo-strålebehandling, den lokale residivfrekvensen og overlevelsesraten mellom de to gruppene av T3N0-pasienter; den ene gruppen med preoperativ kjemo-strålebehandling vs den andre uten. I tillegg vurderer forfatterne fordelen med laparoskopisk kirurgi, for eksempel et omfattende syn, slik at laparoskopi kan hjelpe rektal kirurgi så vel som det kirurgiske resultatet.