Preoperatieve chemoradiotherapie voor endeldarmkanker

Het is bekend dat 20-60% van de rectumkankerpatiënten die met radicale resectie worden behandeld het lokaal recidief hebben. Daarom is chemo-radiotherapie voor of na de operatie het standaardbehandelingsprotocol bij rectumkankerpatiënten om het lokale recidief te verminderen, meer omliggende bekkenorganen te behouden, de prognose en uiteindelijk de kwaliteit van leven te verbeteren. De preoperatieve chemo-radiotherapie is geïntroduceerd door de Duitse studie Rectal Cancer, waarin pre- en postoperatieve chemo en radiotherapie werden vergeleken. In deze studie meldden de auteurs dat preoperatieve chemo-radiotherapie het aantal lokale recidieven en de toxiciteit van 3 of 4 graden verminderde en de therapietrouw verbeterde. Sinds de introductie van chemo en radiotherapie bij de behandeling van endeldarmkanker zijn er tal van controverses geweest over de richtlijnen of protocollen van chemo-radiotherapie. In 1990 adviseerde het National Institute of Health (NIH) op de consensusconferentie postoperatieve chemo-radiotherapie aan alle pT3- of pN1-rectumkankerpatiënten. In sommige onderzoeken meldden ze dat een goed klinisch resultaat en een laag lokaal recidiefpercentage werden verkregen door alleen chirurgische behandeling bij pT3N0-rectumkankerpatiënten met gunstige pathologische kenmerken. Ze benadrukten ook dat de effectiviteit van postoperatieve chemo-radiotherapie niet evident was. Gunderson, et al. evalueerde retrospectief het overlevingspercentage na vijf jaar van de pT3N0-patiënten. Ze meldden dat de patiënten met een operatie en chemotherapie een vergelijkbaar overlevingspercentage vertoonden als de patiënten die een operatie en postoperatieve chemo-radiotherapie ondergingen. National Cancer Data Base toonde het vergelijkbare rapport. Er zijn echter enkele problemen bij het toepassen van deze resultaten op de beslissing over preoperatieve therapeutische opties. Bovendien toonden sommige artikelen het lage lokale recidiverende percentage (minder dan 5%) in stadium II zonder de supplementtherapie, wanneer de TME precies werd uitgevoerd. Al deze resultaten presenteren de controverses over de radiochemotherapie bij alle T3N0-patiënten in termen van de klinische uitkomsten en de prognose. In Korea zijn talloze klinische onderzoeken uitgevoerd bij patiënten met rectumkanker, maar er is geen klinisch onderzoek gedaan naar preoperatieve chemo-radiotherapie bij T3N0-patiënten met rectumkanker. Om deze reden verschillen de protocollen tussen instellingen zonder een uniform standaardbehandelingsprotocol. In deze studie vergelijken de auteurs de accuratesse van de diagnose, de functionele verschillen volgens de preoperatieve chemo-radiotherapie, het lokale recidiefpercentage en het overlevingspercentage tussen de twee groepen T3N0-patiënten; de ene groep met preoperatieve chemo-radiotherapie vs. de andere zonder. Bovendien evalueren de auteurs het voordeel van de laparoscopische chirurgie, zoals een uitgebreide visie, zodat laparoscopie zowel rectale chirurgie als het chirurgische resultaat kan helpen.