Предоперационная химиолучевая терапия рака прямой кишки

Известно, что у 20-60% больных раком прямой кишки, перенесших радикальную резекцию, возникают местные рецидивы. Таким образом, химиолучевая терапия до или после операции была стандартным протоколом лечения пациентов с раком прямой кишки для уменьшения местного рецидива, сохранения большего количества окружающих органов таза, улучшения прогноза и, в конечном итоге, качества жизни. Предоперационная химиолучевая терапия была введена немецким исследованием рака прямой кишки, в котором сравнивались пред- и послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия. В этом исследовании авторы сообщили, что предоперационная химиолучевая терапия снизила частоту местных рецидивов и токсичность 3 или 4 степени и улучшила соблюдение режима лечения. С момента введения химио- и лучевой терапии при лечении рака прямой кишки возникло множество споров по поводу руководств или протоколов химио-лучевой терапии. В 1990 году Национальный институт здравоохранения (NIH) рекомендовал послеоперационную химиолучевую терапию всем пациентам с раком прямой кишки pT3 или pN1 на консенсусной конференции. В некоторых исследованиях они сообщили, что хороший клинический результат и низкая частота местных рецидивов были получены только хирургическим лечением у пациентов с раком прямой кишки pT3N0 с благоприятными патологическими характеристиками. Они также настаивали на том, что эффективность послеоперационной химиолучевой терапии не очевидна. Гандерсон и др. ретроспективно оценили пятилетнюю выживаемость пациентов с pT3N0. Они сообщили, что пациенты с хирургическим вмешательством и химиотерапией показали аналогичную выживаемость с пациентами, перенесшими операцию и послеоперационную химиолучевую терапию. Национальная база данных рака показала аналогичный отчет. Однако есть некоторые проблемы с применением этих результатов для решения предоперационных терапевтических возможностей. Кроме того, в ряде работ показана низкая частота местных рецидивов (менее 5%) при II стадии без дополнительной терапии, когда ТМЭ выполнялась точно. Все эти результаты представляют собой противоречия в отношении лучевой химиотерапии у всех пациентов с T3N0 с точки зрения клинических исходов и прогноза. В Корее были проведены многочисленные клинические испытания пациентов с раком прямой кишки, однако клинических исследований предоперационной химиолучевой терапии у пациентов с раком прямой кишки T3N0 не проводилось. По этой причине протоколы различаются в учреждениях без единого стандартного протокола лечения. В этом исследовании авторы сравнивают точность диагностики, функциональные различия в зависимости от предоперационной химиолучевой терапии, частоту местных рецидивов и выживаемость между двумя группами пациентов с T3N0; одна группа с предоперационной химиолучевой терапией по сравнению с другой без нее. Кроме того, авторы оценивают преимущество лапароскопической хирургии, такое как расширенное зрение, так что лапароскопия может помочь в ректальной хирургии, а также в хирургическом исходе.