Præoperativ kemoradioterapi for endetarmskræft

Man ved, at 20-60 % af de endetarmskræftpatienter, der behandles med radikal resektion, har det lokale recidiv. Derfor har kemo-strålebehandling før eller efter operation været standardbehandlingsprotokol hos endetarmskræftpatienter for at reducere det lokale recidiv, bevare flere omkringliggende indvolde i bækkenet, forbedre prognosen og i sidste ende livskvalitet. Den præoperative kemo-strålebehandling blev introduceret af den tyske endetarmskræftundersøgelse, som sammenlignede præ- og postoperativ kemo- og strålebehandling. I denne undersøgelse rapporterede forfatterne, at præoperativ kemo-strålebehandling reducerede lokal tilbagevendende frekvens og 3 eller 4 graders toksicitet og forbedrede compliance for behandling. Siden introduktionen af ​​kemo- og strålebehandling i behandlingen af ​​endetarmskræft har der været talrige kontroverser om retningslinjerne eller protokollerne for kemo-strålebehandling. I 1990 anbefalede National Institute of Health (NIH) postoperativ kemostrålebehandling til alle pT3- eller pN1-rektalcancerpatienter ved konsensuskonferencen. I nogle undersøgelser rapporterede de, at gode kliniske resultater og lav lokal recidivrate kun blev opnået ved kirurgisk behandling hos pT3N0-rektalcancerpatienter med gunstige patologiske karakteristika. De insisterede også på, at effektiviteten af ​​postoperativ kemostrålebehandling ikke var indlysende. Gunderson et al. retrospektivt evalueret den femårige overlevelsesrate for pT3N0-patienterne. De rapporterede, at patienterne med kirurgi og kemoterapi viste den samme overlevelsesrate med de patienter, der gennemgik operation og postoperativ kemo-strålebehandling. National Cancer Data Base viste den lignende rapport. Der er dog nogle problemer med at anvende disses resultater til beslutningen om præoperative terapeutiske muligheder. Desuden viste nogle papirer den lave lokale tilbagevendende frekvens (mindre end 5%) i fase II uden tilskudsbehandlingen, når TME blev udført præcist. Alle disse resultater præsenterer kontroverserne om radiokemoterapi på alle T3N0-patienter med hensyn til de kliniske resultater og prognosen. I Korea er der udført adskillige kliniske forsøg på patienter med endetarmskræft, men der har ikke været nogen klinisk undersøgelse for præoperativ kemo-strålebehandling hos T3N0-rektalcancerpatienter. Af denne grund er protokollerne forskellige blandt institutioner uden ensartet standardbehandlingsprotokol. I denne undersøgelse sammenligner forfatterne nøjagtigheden af ​​diagnosen, de funktionelle forskelle i henhold til den præoperative kemo-strålebehandling, den lokale recidivrate og overlevelsesraten mellem de to grupper af T3N0-patienter; en gruppe med præoperativ kemo-strålebehandling vs. den anden uden. Derudover vurderer forfatterne fordelene ved den laparoskopiske kirurgi, såsom et omfattende syn, så laparoskopi kan hjælpe endetarmskirurgien såvel som det kirurgiske resultat.