Chimioradiothérapie préopératoire pour le cancer du rectum

On sait que 20 à 60 % des patients atteints d'un cancer du rectum traités par résection radicale ont une récidive locale. Par conséquent, la chimio-radiothérapie avant ou après l'opération a été le protocole de traitement standard chez les patients atteints de cancer du rectum pour réduire la récidive locale, préserver davantage les viscères pelviens environnants, améliorer le pronostic et éventuellement la qualité de vie. La chimio-radiothérapie préopératoire a été introduite par l'étude allemande sur le cancer rectal, qui a comparé la chimio et la radiothérapie pré- et postopératoire. Dans cette étude, les auteurs ont rapporté que la chimio-radiothérapie préopératoire réduisait le taux de récidive locale et la toxicité à 3 ou 4 degrés et améliorait l'observance du traitement. Depuis l'introduction de la chimio et de la radiothérapie dans le traitement du cancer du rectum, de nombreuses controverses ont eu lieu sur les recommandations ou protocoles de chimio-radiothérapie. En 1990, le National Institute of Health (NIH) a recommandé la chimioradiothérapie postopératoire à tous les patients atteints d'un cancer du rectum pT3 ou pN1 lors de la conférence de consensus. Dans certaines études, ils ont rapporté que de bons résultats cliniques et un faible taux de récidive locale étaient obtenus uniquement par un traitement chirurgical chez les patients atteints d'un cancer du rectum pT3N0 présentant des caractéristiques pathologiques favorables. Ils ont également insisté sur le fait que l'efficacité de la radiochimiothérapie postopératoire n'était pas évidente. Gunderson et al. ont évalué rétrospectivement le taux de survie à cinq ans des patients pT3N0. Ils ont rapporté que les patients ayant subi une chirurgie et une chimiothérapie présentaient un taux de survie similaire à celui des patients ayant subi une chirurgie et une chimio-radiothérapie postopératoire. National Cancer Data Base a montré le rapport similaire. Cependant, il existe quelques problèmes pour appliquer ces résultats à la décision des options thérapeutiques préopératoires. De plus, certains articles ont montré le faible taux de récidive locale (inférieur à 5 %) au stade II sans supplémentation, lorsque la TME était précisément réalisée. L'ensemble de ces résultats présente les controverses sur la radio-chimiothérapie chez l'ensemble des patients T3N0 en termes de résultats cliniques et de pronostic. En Corée, de nombreux essais cliniques ont été réalisés sur des patients atteints d'un cancer du rectum, mais il n'y a pas eu d'étude clinique pour la chimioradiothérapie préopératoire chez les patients atteints d'un cancer du rectum T3N0. Pour cette raison, les protocoles sont différents entre les institutions sans protocole de traitement standard unifié. Dans cette étude, les auteurs comparent la précision du diagnostic, les différences fonctionnelles selon la chimio-radiothérapie préopératoire, le taux de récidive locale et le taux de survie entre les deux groupes de patients T3N0 ; un groupe avec chimio-radiothérapie préopératoire vs l'autre sans. De plus, les auteurs évaluent l'avantage de la chirurgie laparoscopique, telle qu'une vision étendue, pour que la laparoscopie puisse aider la chirurgie rectale ainsi que le résultat chirurgical.