Quimiorradioterapia preoperatoria para el cáncer de recto

Se sabe que el 20-60% de los pacientes con cáncer de recto tratados con resección radical tienen recurrencia local. Por lo tanto, la quimiorradioterapia antes o después de la operación ha sido el protocolo de tratamiento estándar en pacientes con cáncer de recto para reducir la recurrencia local, preservar más vísceras pélvicas circundantes, mejorar el pronóstico y eventualmente la calidad de vida. La quimiorradioterapia preoperatoria fue introducida por el estudio alemán de cáncer rectal, que comparó la quimioterapia y la radioterapia preoperatorias y posoperatorias. En este estudio, los autores informaron que la quimiorradioterapia preoperatoria redujo la tasa de recurrencia local y la toxicidad de 3 o 4 grados y mejoró el cumplimiento del tratamiento. Desde la introducción de la quimio y la radioterapia en el tratamiento del cáncer de recto, ha habido numerosas controversias sobre las guías o protocolos de quimiorradioterapia. En 1990, el Instituto Nacional de Salud (NIH) recomendó la quimio-radioterapia posoperatoria a todos los pacientes con cáncer de recto pT3 o pN1 en la conferencia de consenso. En algunos estudios, informaron que se obtuvo un buen resultado clínico y una baja tasa de recurrencia local solo con el tratamiento quirúrgico en los pacientes con cáncer de recto pT3N0 con características patológicas favorables. También insistieron en que la efectividad de la quimio-radioterapia postoperatoria no era evidente. Gunderson, et al. evaluaron retrospectivamente la tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes pT3N0. Informaron que los pacientes con cirugía y quimioterapia mostraron una tasa de supervivencia similar a la de los pacientes que se sometieron a cirugía y quimiorradioterapia posoperatoria. La Base Nacional de Datos del Cáncer mostró un informe similar. Sin embargo, existen algunos problemas para aplicar estos resultados a la decisión de opciones terapéuticas preoperatorias. Además, algunos trabajos mostraron la baja tasa de recurrencia local (menos del 5%) en el estadio II sin la terapia suplementaria, cuando se realizó precisamente la TME. Todos estos resultados presentan las controversias sobre la radioquimioterapia en todos los pacientes T3N0 en cuanto a los resultados clínicos y el pronóstico. En Corea, se han realizado numerosos ensayos clínicos en pacientes con cáncer de recto, sin embargo, no ha habido ningún estudio clínico de quimiorradioterapia preoperatoria en pacientes con cáncer de recto T3N0. Por esta razón, los protocolos son diferentes entre instituciones sin un protocolo de tratamiento estándar unificado. En este estudio, los autores comparan la precisión del diagnóstico, las diferencias funcionales según la quimio-radioterapia preoperatoria, la tasa de recurrencia local y la tasa de supervivencia entre los dos grupos de pacientes T3N0; un grupo con quimio-radioterapia preoperatoria versus el otro sin. Además, los autores evalúan la ventaja de la cirugía laparoscópica, como una visión amplia, por lo que la laparoscopia puede ayudar a la cirugía rectal, así como al resultado quirúrgico.