アフリカにおけるクリプトコッカス髄膜炎の治療における抗レトロウイルス療法（ART）の早期対遅延

クリプトコッカス症は、カプセル化された酵母によって引き起こされる侵襲的な真菌感染症です。 人間のクリプトコッカス症は、ほとんどの場合、クリプトコッカス ネオフォルマンスによって引き起こされます。 HIV 流行の出現により、世界中、特にサハラ以南のアフリカで報告されたクリプトコッカス髄膜脳炎の症例数が大幅に増加しました。 ジンバブエでは、主要な三次医療病院の 1 つでの症例報告の分析により、1985 年から 1995 年の間に髄膜炎による入院率が 100,000 件の入院あたり 78 件から 523 件に増加し、クリプトコッカス症による症例数が増加したことが示されました。 5%から46.2%。

クリプトコッカス症は通常、CD4 数が 50 細胞/mm3 未満で発症し、最大 50 ～ 60% の患者で初期の AIDS 定義疾患です。

アンホテリシン B、フルシトシン、およびアゾールが導入される前は、C ネオフォルマンス髄膜脳炎による死亡率は 100% 近くでした。 アンフォテリシン B の導入により、死亡率が大幅に低下し、患者の 60 ～ 70% が治療に成功しました。 1990 年代にフルコナゾール予防が導入されたことで、クリプトコッカス症の発生率が大幅に減少しました。 抗レトロウイルス療法の使用により、クリプトコッカス髄膜炎の発生率も大幅に減少しました。

アンホテリシン B とフルシトシンの法外な費用のため、ジンバブエなどの多くの発展途上国では、CM の治療の主力はフルコナゾールです。 現在の標準的な治療は、フルコナゾール 400mg/日を 8 ～ 10 週間使用することですが、C. ネオフォルマンスを十分に殺傷するのに十分な CNS 濃度の薬物を得るには低すぎる可能性があります。 臨床的に、ジンバブエの一部の医師は、患者がこのレジメンに十分に反応していないことに気づき、より高用量のフルコナゾールで患者を治療し始めました. 以前の研究では、より高用量のフルコナゾールがCMの治療に使用でき、忍容性が良好であることが示されています. 提案された研究では、患者は合計10週間、1日800mgの高用量経口フルコナゾールで治療されます.

サハラ以南のアフリカで ART へのアクセスが増加したことで、すべての AIDS 患者の罹患率と死亡率を改善する新たな機会がもたらされました。 集中的な CM 療法の最初の 10 週間後に治療を延期する場合と比較して、急性 CM の設定で即時の ART 療法に利点があるかどうかを示す決定的な研究はまだありません。 この研究は、この問題に対処し、サハラ以南のアフリカの医師に、CM の急性症状を伴う HIV 陽性患者の適切な管理のためのエビデンスに基づくガイドラインを提供するように設計されています。