아프리카의 크립토코쿠스 수막염 치료에서 조기 대 지연 항레트로바이러스 요법(ART)

Cryptococcosis는 캡슐화된 효모에 의해 발생하는 침습성 진균 감염입니다. 인간의 크립토코쿠스증은 거의 항상 크립토코쿠스 네오포르만스에 의해 발생합니다. HIV 전염병의 도래로 전 세계적으로, 특히 사하라 사막 이남의 아프리카에서 보고된 크립토코쿠스 수막뇌염 사례 수가 크게 증가했습니다. 짐바브웨의 주요 3차 진료 병원 중 한 곳의 사례 보고서 분석에 따르면 1985-1995년 사이에 수막염으로 인한 입원률이 입원 100,000건당 78건에서 523건으로 증가했으며, 5% ~ 46.2%.

크립토코쿠스증은 일반적으로 50개 세포/mm3 미만의 CD4 수에서 발생하며 환자의 최대 50-60%에서 질병을 정의하는 초기 AIDS입니다.

암포테리신 B, 플루시토신 및 아졸이 도입되기 전에는 C. 네오포르만스 수막뇌염으로 인한 사망률이 100%에 가까웠습니다. 암포테리신 B의 도입으로 환자의 60~70%가 성공적으로 치료를 받아 사망률이 크게 감소했습니다. 1990년대에 플루코나졸 예방법이 도입되면서 크립토코쿠스증 발병률이 크게 감소했습니다. 항레트로바이러스 요법의 사용은 또한 크립토코쿠스 수막염의 발병률을 크게 감소시켰습니다.

암포테리신 B와 플루시토신의 엄청난 비용으로 인해 짐바브웨와 같은 많은 개발도상국에서 CM 치료의 주류는 플루코나졸입니다. 현재의 표준 치료는 8-10주 동안 플루코나졸 400mg/일을 사용하는 것이며 C. neoformans의 적절한 사멸을 달성하기 위한 약물의 적절한 CNS 농도를 초래하기에는 너무 낮을 수 있습니다. 임상적으로 짐바브웨의 일부 의사들은 환자들이 이 요법에 적절하게 반응하지 않는다고 지적했으며 고용량의 플루코나졸로 환자를 치료하기 시작했습니다. 이전 연구에서는 고용량의 플루코나졸이 CM 치료에 사용될 수 있고 내약성이 우수하다는 것을 보여주었습니다. 제안된 연구에서 환자는 총 10주 동안 고용량 경구용 플루코나졸 800mg/일로 치료받게 됩니다.

사하라 사막 이남 아프리카에서 ART에 대한 접근이 증가함에 따라 모든 AIDS 환자의 이환율과 사망률을 개선할 수 있는 추가 기회가 제공됩니다. 집중 CM 요법의 처음 10주 후에 요법을 연기하는 것과 비교하여 급성 CM 환경에서 즉각적인 ART 요법에 이점이 있는지를 나타내는 결정적인 연구는 아직 없습니다. 이 연구는 이 문제를 해결하고 사하라 이남 아프리카의 의사들에게 CM의 급성 발표가 있는 HIV 양성 환자의 적절한 관리를 위한 증거 기반 지침을 제공하도록 설계되었습니다.