眼瞼形成術のためのディセクター支援による頬骨挙上 (DAME)

新しい手術器具:

著者らが開発したディセクターは、長さ 20 cm、直径 1 cm のステンレス鋼の器具で、円筒形のハンドルと、遠位端に長さ 3 cm、直径 1 cm の関節部分が付いています。 ハンドルの最近位端が回転すると、関節部分は、指の末節骨の動きと同様に、器具の長手方向軸に対して遠位端部分の角度形成または関節運動をもたらす。

手術手技:

1. 前頭部: 正中矢状面に長さ 2 cm、髪の生え際から 1 cm の切開線。切開線は長さ2cmで、矢状線から右側と左側に平行で4cmの位置にあります。
2. 側頭領域: 髪の生え際から 3 cm、長さ 3 cm の切開線。鼻翼の縁から引いた線に直角で二等分し、外側眼瞼交連を通り、後方に両側に伸びます。

次に、皮膚の痕跡にアクセスできるように毛髪を束にして、滅菌ラテックス手術用手袋の指の断面を切断して得たラテックスリングで保持しました。

０．２％クロルヘキシジン水溶液を用いて皮膚の消毒を行った後、滅菌手術用ドレープを配置し、メチレンブルーを用いて矢状、傍矢状、側頭の切開線（上記）を再度トレースした。

右側頭切開をマークした領域で行い、皮膚および浅側頭筋膜を切り開き、深部側頭筋膜を露出させた。 続いて、直視下で、筋膜界面で切開周囲の側頭領域を掘り下げて、光学空洞を準備しました。 解剖は、長さ18cm、直径4mm、角度30度の硬性内視鏡（カール・ストルツ、モデル7230 BWA）を使用して、内視鏡下で眼窩領域と頬骨領域に進みました。 解剖は内側頬骨側頭静脈（センチネル静脈としても知られる）に到達するまで続けられた。キセノン光源 (Karl Storz、モデル 20131501) を使用して光キャビティを照明しました。

頬骨側頭静脈は、内視鏡グラスパー (Karl Storz、モデル 50232 GG) で事前に焼灼され、眼窩外側縁に向かって切開できるようにハサミ (Karl Storz、モデル 50231 GW) で切開されました。 この領域では、外側眼瞼靱帯を通過した後、陥没 ?) が深くなり、頬骨上の骨膜下になりました。 骨膜下の損傷 ?) は、下眼窩縁全体に沿って眼窩下神経より上の最も内側の部分まで進行し、エレベーター (Karl Storz、モデル 50205s) を使用して内視鏡下で下眼窩縁を完全に解放しました。

同じ外科用器具を使用して、側頭切開から顔の中央 3 分の 1 に向かって眼輪筋の下外側限界に達するまで皮下トンネルを作成しました。 この時点から、著者が2004年に記載し、2006年に出版したように、この目的のために開発された解剖器具を使用して頬骨脂肪体の鈍的解剖が行われた。 鈍的切開後、頬骨の輪郭と顔の中央 3 分の 1 の前方の突起を復元するために、頬骨の突起を縫合することによって頬骨の脂肪体を前上方向に投影しました。 次に、上記の手順を反対側の半顔面で繰り返しました。

この手順は、皮膚を介して骨膜まで切断することにより、前に説明した前頭切開で継続されました（図1）。 2)。 前頭部全体の骨膜下解剖を眉の上 1 cm の距離まで実施しました。

内視鏡下で、切開は眉間まで進み、鋭利な解剖器具で骨膜を切開して、鼻根筋、皺筋、上眉筋の骨挿入部を露出させた。 これらの筋肉の筋切開術および筋部分切除術には、薄いディセクターとジアテルミー ケーブル (単極高周波コード、モデル 26002 M、Karl Storz) を備えた内視鏡グラスパーが使用されました。 この骨膜切開は眉間領域から始まり、両側の眉毛の外側端に向かって横方向に続き、滑車上神経を通過して眼窩上神経に達し、そこで中断され、次の外側内側方向に継続されました。外科的ステップ。

前頭および側頭の損傷は、鋭利な解剖器具で側頭靱帯を切開することによって結合され、ハクメ靱帯が位置する最も下の部分を露出させた。 この靭帯は内視鏡用ハサミで切開されました。この操作により、剥離した骨膜の側縁が同時に解放されました。 このレベルでは、骨膜切開は眼窩縁の縁辺で眼窩上神経の外側内側方向に継続し、眼窩上神経は同定され、分離される。 この経路で見つかった眉尻と本体のすべての線維性癒着は、眼輪筋の眼瞼部分の線維がこのレベルに達するまで鋭利な解剖器具を使用して切除され、その延長全体での水平骨膜切開が完了し、治療が完了しました。構造の破壊、および眼窩周囲、前頭、側頭領域の破壊。

固視グループの患者の場合、前頭弁の固視点は、眉毛の外側 3 分の 1 と眉毛の内側 3 分の 2 との移行部を通過する傍矢状線と髪の生え際との交点として決定されました。 この点はFEP（フラップエレベーションポイント）と呼ばれました。

2-0 ナイロン モノフィラメント糸の一端を側頭筋膜深部に取り付けた後、カサグランデ針を FEP に挿入し、皮膚と骨膜を貫通し、その点を固定しました。 次に、針を固定レベルで深部側頭筋膜に向けました。 このレベルで、ナイロン糸のもう一方の端をカサグランデ針の穴に通しました。 針がFEPに引き戻され、この時点で、骨膜が深部から表面、真皮深部まで貫通固定されました。 次いで、皮弁をＦＥＰレベルで固定するために、針を深さ、内側０．５ｃｍに位置する点まで戻した。 針は矢状切開に向けられ、そこで再び骨膜の深さから表面まで貫通し、ナイロン糸が外に出されました。 同じ手順を反対側でも実行しました。 両方のナイロン糸の 2 つの自由端を、矢状面に沿った出現点で外科用結び目で結び、眉毛を上眼窩縁のすぐ上の位置に持ち上げて固定するのに十分な牽引力で結びました。

切開部を、2cmの三角針上の4-0モノフィラメントナイロン縫合糸で閉じた。切り離された部位は、矢状切開に固定されたドレインチューブ（サイズ 10）を備えた密閉真空システムによってドレナージされ、48 時間維持されました。 皮膚を０．９％生理食塩水で洗浄し、ベンゾインチンキ剤を塗布し、粘着性微多孔性テープ（マイクロポア）を使用して７日間維持した。

写真の標準化:

写真は、機器、カメラの位置、照明条件、フランクフルト面に対する橈側部分の位置に関して、標準化された方法ですべての患者から撮影されました。 写真は術前と術後 12 か月目に正面から撮影したものです。

デジタル写真測量:

画像分析は、Windows 用 UTHSCSA ImageTool バージョン 3.0 ソフトウェアを使用してパーソナル コンピューターで実行されました。

デジタル写真測量測定は、人体計測ランドマークである内側眼瞼交連に対応するエンドカチオン (EN) と外側眼瞼交連に対応するエクソカチオン (EX) に基づいて行われました。22-24 EN右点とEN左点間の距離(EN-EN距離)を測定した。 EN-EN 線の横方向の延長線と EX 点の交点から、EN-EN 線と眉毛の外側縁との交点を結ぶ傍正中垂直線の長さ。EB (眉毛) または距離EX-EBも測定しました。

写真に基づいて、眉位置指数 (BPI) が右側 (BPIR) と左側 (BPIL) の両方について計算されました。 BPI は、EN-EN (ピクセル単位) と EX-EB (ピクセル単位) の距離の比を 100 倍したものとして定義されました。 次に、術前 BPI (BPI-pre) と術後 12 か月の BPI (BPI-post) の差 (デルタ) の絶対値を両側で計算しました。