Dissector Assisted Malar Elevatie voor Rhytidoplasty (DAME)

HET NIEUWE CHIRURGISCHE INSTRUMENT:

De door de auteurs ontwikkelde dissector is een instrument van roestvrij staal, 20 cm lang, 1 cm in diameter, met een cilindrische handgreep en een gearticuleerd gedeelte van 3 cm lang en 1 cm in diameter aan het distale uiteinde. Wanneer het meest proximale uiteinde van de handgreep wordt geroteerd, zorgt het gelede gedeelte voor hoekvorming of articulatie van het distale eindgedeelte ten opzichte van de longitudinale as van het instrument, vergelijkbaar met de bewegingen van een distale falanx van een vinger.

CHIRURGISCHE TECHNIEK:

1. Frontale regio: een incisielijn, 2 cm lang, in het mediane sagittale vlak en 1 cm van de haarlijn; een incisielijn, 2 cm lang, evenwijdig en 4 cm van de sagittale lijn, naar rechts en naar links;
2. Temporaal gebied: een incisielijn, 3 cm lang, 3 cm vanaf de haarlijn, loodrecht op en doorsneden door een lijn getrokken vanaf de rand van de neusvleugel, langs de laterale palpebrale commissuur en zich bilateraal uitstrekkend in posterieure richting.

Vervolgens werd het haar in bundels verzameld om toegang tot de huidmarkeringen mogelijk te maken, en vastgehouden door latexringen, die werden verkregen door dwarsdoorsneden door vingers van steriele latex operatiehandschoenen.

Antisepsis van de huid werd uitgevoerd met 0,2% chloorhexidine in water, gevolgd door het plaatsen van steriele operatiedoeken en het opnieuw volgen van de sagittale, parasagittale en temporale incisielijnen (hierboven beschreven) met methyleenblauw.

De rechter temporale incisie werd uitgevoerd op het gemarkeerde gebied, waarbij de huid en de oppervlakkige temporale fascia werden doorgesneden en de diepe temporale fascia werd blootgelegd. Vervolgens werd de ondermijning van het tijdelijke gebied rond de incisie uitgevoerd in het interfasciale vlak, onder direct zicht, om de optische holte voor te bereiden. De dissectie ging verder naar de orbitale en jukbeengebieden, onder endoscopisch zicht, met behulp van een starre endoscoop (Karl Storz, model 7230 BWA) van 18 cm lang, 4 mm in diameter en met een hoek van 30 graden. De dissectie ging door totdat de mediale jukbeen-temporale ader (ook bekend als schildwachtader) was bereikt; een xenonlichtbron (Karl Storz, model 20131501) werd gebruikt om de optische holte te verlichten.

De jukbeen-temporale ader was eerder dichtgeschroeid met een endoscopische grijper (Karl Storz, model 50232 GG) en ingesneden met een schaar (Karl Storz, model 50231 GW) om dissectie naar de laterale orbitale rand mogelijk te maken. In dit gebied, na het passeren van het laterale palpebrale ligament, verdiepte het ondermijnende ?) zich en werd het subperiostaal op het jukbeen. De subperiosteale ondermijning ?) vorderde langs de hele inferieure orbitale rand tot aan het meest mediale gedeelte, superieur aan de infraorbitale zenuw, om de inferieure orbitale rand volledig vrij te geven onder endoscopisch zicht met behulp van een lift (Karl Storz, model 50205s).

Met dezelfde chirurgische instrumenten werd een onderhuidse tunnel gemaakt van de tijdelijke incisie naar het middelste derde deel van het gezicht totdat de inferolaterale grens van de orbicularis oculi-spier was bereikt. Vanaf dit punt werd een stompe dissectie van het jukbeen gemaakt met behulp van een hiervoor ontwikkeld dissectorinstrument, zoals beschreven door de auteur in 2004 en gepubliceerd in 2006. Na stompe dissectie werd het jukbeenkussen in antero-superieure richting geprojecteerd door middel van een hechtdraad in de jukbeenprojectie om de jukbeencontour en de voorste projectie van het middelste derde deel van het gezicht te herstellen. De bovenstaande procedures werden vervolgens herhaald op de contralaterale hemiface.

De procedure werd voortgezet met de frontale incisies, die eerder werden beschreven, door de huid door te snijden tot aan het periosteum (fig. 2). Er werd een subperiostale dissectie van het gehele frontale gebied uitgevoerd tot een afstand van 1 cm boven de wenkbrauw.

Onder endoscopisch zicht ging de dissectie verder naar de glabella, waar het periosteum werd ingesneden met een scherpe dissector om de botinserties van de procerus, corrugator en depressor supercilii-spieren bloot te leggen. Een dunne dissector en een endoscopische grijper met een diathermiekabel (unipolaire hoogfrequente koord, model 26002 M, Karl Storz) werden gebruikt bij de myotomie en gedeeltelijke myectomie van deze spieren. Deze periosteotomie begon in het glabella-gebied en ging transversaal door naar het laterale uiteinde van de wenkbrauw aan beide zijden, passeerde de supratrochleaire zenuw en bereikte de supraorbitale zenuw, waar het werd onderbroken om in de volgende latero-mediale richting te worden voortgezet. chirurgische stap.

De frontale en temporale ondermijning werden verenigd door de incisie van het temporale ligament met een scherpe dissector, waardoor het meest inferieure deel, waar het Hakme-ligament zich bevindt, zichtbaar werd. Dit ligament werd ingesneden met een endoscopische schaar; deze manoeuvre liet tegelijkertijd de laterale rand van het losgemaakte periosteum los. Op dit niveau gaat de periosteotomie verder marginaal naar de orbitale rand in een lateraal-mediale richting naar de supraorbitale zenuw, die werd geïdentificeerd en geïsoleerd. Alle vezelachtige verklevingen van het lichaam en de staart van de wenkbrauw die in dit pad werden gevonden, werden ontleed met een scherpe dissector totdat de vezels van het ooglidgedeelte van de orbicularis oculi-spier op dit niveau waren bereikt, waarmee de horizontale periosteotomie in zijn gehele extensie werd voltooid, de behandeling van structuren en de ondermijning van de periorbitale, frontale en temporale regio's.

Voor de patiënten in de fixatiegroep werden de fixatiepunten van de frontale flap bepaald als het snijpunt tussen de parasagittale lijn die door de overgang van het laterale derde deel met de twee mediale derde delen van de wenkbrauw en de haarlijn gaat. Dit punt werd FEP (flap elevatiepunt) genoemd.

Na het bevestigen van een uiteinde van een 2-0 nylon monofilamentdraad aan de diepe temporale fascia, werd een Casagrande-naald ingebracht bij de FEP, die de huid en het periosteum penetreerde en de punt transfixeerde. Vervolgens werd de naald gericht op de diepe temporale fascia op fixatieniveau. Op dit niveau werd het andere uiteinde van de nylondraad door het gat van de Casagrande-naald gehaald. De naald werd teruggetrokken naar de FEP en op dit punt werd het periosteum van diepte naar oppervlakte gefixeerd tot aan de diepe dermis. Vervolgens werd de naald teruggebracht naar de diepte, naar een punt op 0,5 cm mediaal, om de flap op FEP-niveau te fixeren. De naald werd naar de sagittale incisie geleid, waar hij opnieuw van diepte tot oppervlakte in het periosteum doordrong en de nylondraad naar buiten bracht. Dezelfde procedure werd uitgevoerd aan de contralaterale zijde. De twee vrije uiteinden van beide nylondraden werden samengebonden met een chirurgische knoop op hun punt van uitkomen langs het sagittale vlak met voldoende trekkracht om de wenkbrauw op te heffen en te fixeren tot een positie direct superieur aan de superieure orbitale rand.

De incisies werden gesloten met 4-0 monofilament nylon hechtdraad op een driehoekige naald van 2 cm; de losgemaakte plek werd gedraineerd door een gesloten vacuümsysteem, met een drainslang (maat 10) bevestigd aan de sagittale incisie en gedurende 48 uur onderhouden. De huid werd gereinigd met 0,9% zoutoplossing, tinctuur van benzoë werd aangebracht en zelfklevende microporeuze tape (Micropore) werd gebruikt en gedurende 7 dagen onderhouden.

FOTOGRAFISCHE STANDAARDISATIE:

Van alle patiënten werden op een gestandaardiseerde manier foto's genomen met betrekking tot de apparatuur, camerapositie, lichtomstandigheden en positionering van het hoofdsegment ten opzichte van het Frankfurt-vlak. Foto's werden preoperatief en 12 maanden postoperatief in vooraanzicht genomen.

DIGITALE FOTOGRAMMETRIE:

Beeldanalyse werd uitgevoerd op een pc met behulp van de UTHSCSA ImageTool versie 3.0-software voor Windows.

Digitale fotogrammetrische metingen werden uitgevoerd op basis van de antropometrische oriëntatiepunten Endocathion (EN), die overeenkomt met de mediale palpebrale commissuur, en Exocathion (EX), die overeenkomt met de laterale palpebrale commissuur.22-24 De afstand tussen de punten EN-rechts en EN-links (EN-EN-afstand) werd gemeten. De lengte van een paramediane verticale lijn die het snijpunt van de laterale verlenging van de EN-EN-lijn met het EX-punt verbindt met het snijpunt van de EN-EN-lijn met de buitenrand van de wenkbrauw, die EB (wenkbrauw) of afstand EX-EB, werd ook gemeten.

Op basis van de foto's werd de Brow Position Index (BPI) berekend voor zowel de rechter (BPIR) als linker (BPIL) zijde. De BPI werd gedefinieerd als de verhouding tussen de EN-EN (in pixels) en EX-EB (in pixels) afstanden vermenigvuldigd met 100. Vervolgens werd het verschil (delta), in absolute waarde, tussen de preoperatieve BPI (BPI-pre) en 12 maanden postoperatieve BPI (BPI-post) voor beide zijden berekend.