十二指腸および十二指腸膵臓複合損傷の損傷制御

重大な十二指腸損傷および十二指腸と膵臓の複合損傷の管理は、引き続き困難であり、議論の余地があります。 修復破壊、瘻孔形成、および腹腔内敗血症の恐ろしい合併症を防ぐために、長年にわたっていくつかの技術が提唱されてきました。 これらには、十二指腸憩室形成術、トリプル チューブ オストミー、チューブ 十二指腸吻合術、および幽門排除術が含まれます。 これらの技術はすべて、過度の管腔内圧力や流れなしに減圧、治癒するように設計されています. 最近、外科医は、特に軽度の損傷の場合、積極的な補助的な迂回が本当に必要かどうかを疑問視しており、多くは損傷以外の再建に関連する合併症を指摘しています.

ルーチンの転用/減圧/除外に代わるものは、過去 20 年間に蔓延している重度の内臓損傷に対する開腹手術後の損傷制御/計画的再手術戦略です。 多くの外科医は、1 回の手術で経腸転用または減圧を伴う一次十二指腸修復を行う代わりに、2 ～ 4 回の腹部探査の過程で監視および「タッチアップ」戦略を採用しています。 腹部筋膜は、治癒段階が開始され、外科医が修復が維持されると確信するまで閉じられません.

外傷センターでは、損傷管理およびその他の計画された再手術戦略の出現により、十二指腸裂傷および十二指腸と膵臓の複合損傷の管理が進化しました。 調査員は、減圧、流用、または除外手順を著しく少なく実行し、修復の監視のために腹部の一連の調査にますます依存しています。

このレトロスペクティブ レビューでは、実践における変更を定量化し、以前の実践と比較してその結果を報告する予定です。

OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database を使用して、1989 年から 2009 年までの 20 年間に十二指腸または十二指腸と膵臓の複合損傷が確認された外傷開腹術を受けたすべての患者を特定します。 これらの患者の医療記録は、十二指腸損傷を確認し、他の要因を集計するためにレビューされます。

患者は、十二指腸損傷の管理に基づいて分類されます。 一次修理、減圧、流用、または除外。 患者はまた、開腹戦略に従って分類されます。 ダメージコントロール、計画的再手術、または計画的再手術なしの一次筋膜閉鎖。 十二指腸関連の合併症を表にして、さまざまなグループを比較します。 調査官は、最大50人の患者を含めると予想しています。