Kontrola poškození u duodenálních a kombinovaných poranění dvanáctníku a slinivky břišní

Léčba závažných poranění dvanáctníku a kombinovaných poranění dvanáctníku a slinivky břišní je i nadále náročná a kontroverzní. V průběhu let bylo obhajováno několik technik, které mají zabránit obávaným komplikacím, jako je porucha opravy, fistulizace a intraabdominální sepse. Patří mezi ně divertikulizace duodena, trojitá trubicová stomie, trubicová duodenostomie a exkluze pyloru. Všechny tyto techniky jsou navrženy tak, aby dekomprimovaly, léčily se bez nadměrného intraluminálního tlaku nebo průtoku. V poslední době se chirurgové ptají, zda je agresivní doplňková derivace skutečně nezbytná, zejména u méně závažných poranění, a mnozí zaznamenali komplikace spojené s rekonstrukcemi kromě zranění.

Alternativou k rutinní diverzi/dekompresi/exkluzi jsou strategie kontroly poškození/plánované reoperace po laparotomii u těžkých viscerálních poranění, která se v posledních dvou desetiletích stala běžnou. Namísto provedení primární duodenální opravy s enterální diverzí nebo dekompresí v jedné operaci mnoho chirurgů používá strategii sledování a „retušování“ v průběhu 2–4 břišních explozí. Břišní fascie není uzavřena, dokud nezačne fáze hojení a chirurg si není jistý, že oprava vydrží.

Nástup kontroly poškození a dalších plánovaných reoperačních strategií v traumatologickém centru vedl k vývoji v naší léčbě tržných ran dvanáctníku a kombinovaných poranění dvanáctníku a slinivky břišní. Vyšetřovatelé provádějí znatelně méně dekompresních, diverzních nebo vylučovacích procedur a stále více se spoléhali na sériové břišní průzkumy pro sledování opravy.

V tomto retrospektivním přehledu hodláme kvantifikovat naši změnu v praxi a informovat o jejím výsledku ve srovnání s předchozí praxí.

Pomocí databáze OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database identifikujeme všechny pacienty podstupující traumatickou laparotomii, u kterých bylo během 20 let od roku 1989-2009 identifikováno duodenální nebo kombinované duodenálně-pankreatické poranění. Lékařské záznamy těchto pacientů budou přezkoumány, aby se potvrdilo duodenální poranění a aby byly uvedeny další faktory.

Pacienti budou kategorizováni na základě léčby duodenálního poranění, např. primární oprava, dekomprese, diverze nebo vyloučení. Pacienti budou také kategorizováni podle strategie laparotomie, např. kontrola poškození, plánovaná reoperace nebo primární uzávěr fascie bez plánované reoperace. Komplikace související s duodenálním onemocněním budou uvedeny do tabulky a budou porovnány různé skupiny. Vyšetřovatelé očekávají až 50 pacientů.