Контроль повреждений при дуоденальных и сочетанных дуоденально-панкреатических повреждениях

Лечение тяжелых повреждений двенадцатиперстной кишки и комбинированных повреждений двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы остается сложной и противоречивой задачей. На протяжении многих лет пропагандировалось несколько методов для предотвращения ужасных осложнений разрушения репарации, образования фистул и внутрибрюшного сепсиса. К ним относятся дивертикулизация двенадцатиперстной кишки, трехтрубная стома, трубчатая дуоденостомия и отключение привратника. Все эти методы предназначены для декомпрессии, заживления без чрезмерного внутрипросветного давления или потока. Недавно хирурги задались вопросом, действительно ли необходимо агрессивное дополнительное отведение, особенно при менее серьезных травмах, и многие отметили осложнения, связанные с реконструкцией помимо травмы.

Альтернативой рутинному отведению/декомпрессии/исключению являются стратегии контроля повреждений/плановой повторной операции после лапаротомии по поводу тяжелых повреждений внутренних органов, которые стали преобладать в последние два десятилетия. Вместо того, чтобы выполнять первичную пластику двенадцатиперстной кишки с энтеральным отведением или декомпрессией за одну операцию, многие хирурги используют стратегию наблюдения и «коррекции» в течение 2-4 исследований брюшной полости. Абдоминальная фасция не закрывается до тех пор, пока не начнется фаза заживления, и хирург не будет уверен, что реконструкция сохранится.

В травматологическом центре появление контроля повреждений и других запланированных стратегий повторной операции привело к эволюции нашего лечения разрывов двенадцатиперстной кишки и комбинированных повреждений двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Исследователи выполняют заметно меньше процедур декомпрессии, отведения или исключения и все чаще полагаются на серийные исследования брюшной полости для наблюдения за пластикой.

В этом ретроспективном обзоре мы намерены количественно оценить наши изменения в практике и сообщить о результатах по сравнению с предыдущей практикой.

Используя базу данных OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database, мы выявим всех пациентов, подвергшихся травматической лапаротомии, у которых было выявлено дуоденальное или комбинированное дуоденально-панкреатическое повреждение за 20-летний период с 1989 по 2009 год. Медицинские записи этих пациентов будут рассмотрены, чтобы подтвердить повреждение двенадцатиперстной кишки и свести в таблицу другие факторы.

Пациенты будут классифицированы на основе лечения травмы двенадцатиперстной кишки, например. первичная репарация, декомпрессия, отведение или исключение. Пациенты также будут классифицированы в соответствии со стратегией лапаротомии, например. устранение повреждений, плановая повторная операция или первичное закрытие фасции без плановой повторной операции. Осложнения, связанные с двенадцатиперстной кишкой, будут занесены в таблицу и сравнены различные группы. Исследователи ожидают включения до 50 пациентов.