Skadekontrol for duodenale og kombinerede duodenal-pancreasskader

Håndteringen af ​​betydelige duodenale skader og kombinerede duodenal-pancreasskader er fortsat udfordrende og kontroversiel. Adskillige teknikker er blevet anbefalet gennem årene for at forhindre de frygtede komplikationer af reparationsnedbrud, fistulisering og intra-abdominal sepsis. Disse omfatter duodenal divertikulering, triple tube stomi, tube duodenostomi og pylorus udelukkelse. Disse teknikker er alle designet til at dekomprimere, heles uden unødigt intraluminalt tryk eller flow. For nylig har kirurger stillet spørgsmålstegn ved, om aggressiv adjunktiv afledning virkelig er nødvendig, især for mindre alvorlige skader, og mange har bemærket komplikationer forbundet med rekonstruktionerne bortset fra skaden.

Et alternativ til rutinemæssig afledning/dekompression/eksklusion er skadeskontrol/planlagte reoperationsstrategier efter laparotomi for alvorlige viscerale skader, der er blevet udbredt i de sidste to årtier. I stedet for at udføre en primær duodenal reparation med enteral omledning eller dekompression i en enkelt operation, anvender mange kirurger en overvågnings- og "touch-up"-strategi i løbet af 2-4 abdominale udforskninger. Den abdominale fascia lukkes ikke, før helingsfasen er begyndt, og kirurgen føler sig sikker på, at reparationen vil holde.

På traumecentret resulterede fremkomsten af ​​skadeskontrol og andre planlagte re-operationsstrategier i en evolution i vores behandling af duodenale lacerationer og kombinerede duodenal-pancreasskader. Efterforskerne udfører mærkbart færre dekompressions-, aflednings- eller udelukkelsesprocedurer og har i stigende grad været afhængige af serielle abdominale udforskninger til overvågning af reparationen.

I denne retrospektive gennemgang har vi til hensigt at kvantificere vores ændring i praksis og at rapportere resultatet i forhold til tidligere praksis.

Ved at bruge OHSU Trauma Laparotomi Outcomes Database vil vi identificere alle patienter, der modtager traume laparotomi, hvor en duodenal eller kombineret duodenal-pancreasskade blev identificeret i en 20-årig periode fra 1989-2009. Disse patienters lægejournaler vil blive gennemgået for at bekræfte duodenal skade og for at tabulere andre faktorer.

Patienterne vil blive kategoriseret ud fra håndtering af duodenalskaden, f.eks. primær reparation, dekompression, afledning eller udelukkelse. Patienterne vil også blive kategoriseret efter laparotomistrategi, f.eks. skadeskontrol, planlagt reoperation eller primær fascial lukning uden planlagt reoperation. Duodenal-relaterede komplikationer vil blive opstillet i tabelform og de forskellige grupper sammenlignet. Efterforskerne forventer at inkludere op til 50 patienter.