Schadenskontrolle bei Zwölffingerdarm- und kombinierten Zwölffingerdarm-Pankreas-Verletzungen

Die Behandlung von schweren Zwölffingerdarmverletzungen und kombinierten Zwölffingerdarm-Pankreas-Verletzungen ist weiterhin herausfordernd und umstritten. Im Laufe der Jahre wurden mehrere Techniken befürwortet, um die gefürchteten Komplikationen von Reparaturbruch, Fistulisierung und intraabdominaler Sepsis zu verhindern. Dazu gehören Duodenaldivertikulierung, Triple-Tubenostomie, Tubenduodenostomie und Pylorusausschluss. Diese Techniken sind alle darauf ausgelegt, ohne übermäßigen intraluminalen Druck oder Fluss zu dekomprimieren und zu heilen. Kürzlich haben Chirurgen in Frage gestellt, ob eine aggressive zusätzliche Ablenkung wirklich notwendig ist, insbesondere bei weniger schweren Verletzungen, und viele haben Komplikationen im Zusammenhang mit den Rekonstruktionen abgesehen von der Verletzung festgestellt.

Eine Alternative zur routinemäßigen Ablenkung/Dekompression/Ausschluss sind die Schadensbegrenzungs-/geplanten Reoperationsstrategien nach der Laparotomie bei schweren viszeralen Verletzungen, die in den letzten zwei Jahrzehnten weit verbreitet waren. Anstatt eine primäre Zwölffingerdarmreparatur mit enteraler Diversion oder Dekompression in einer einzigen Operation durchzuführen, wenden viele Chirurgen eine Überwachungs- und „Nachbesserungs“-Strategie im Verlauf von 2–4 Abdominaluntersuchungen an. Die Bauchfaszie wird erst geschlossen, wenn die Heilungsphase begonnen hat und der Chirurg zuversichtlich ist, dass die Reparatur halten wird.

Im Traumazentrum führte das Aufkommen der Schadensbegrenzung und anderer geplanter Reoperationsstrategien zu einer Weiterentwicklung unserer Behandlung von Zwölffingerdarmverletzungen und kombinierten Zwölffingerdarm-Pankreas-Verletzungen. Die Untersucher führen merklich weniger Dekompressions-, Diversions- oder Ausschlussverfahren durch und verlassen sich zunehmend auf serielle Untersuchungen des Abdomens zur Überwachung der Reparatur.

In dieser rückblickenden Überprüfung beabsichtigen wir, unsere Änderung in der Praxis zu quantifizieren und ihre Ergebnisse im Vergleich zur früheren Praxis zu berichten.

Unter Verwendung der OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database werden wir alle Patienten identifizieren, die eine Trauma-Laparotomie erhalten, bei denen eine Duodenal- oder kombinierte Duodenal-Pankreas-Verletzung in einem Zeitraum von 20 Jahren von 1989 bis 2009 festgestellt wurde. Die Krankenakten dieser Patienten werden überprüft, um eine Zwölffingerdarmverletzung zu bestätigen und andere Faktoren tabellarisch aufzulisten.

Die Patienten werden basierend auf der Behandlung der Zwölffingerdarmverletzung kategorisiert, z. primäre Reparatur, Dekompression, Umleitung oder Ausschluss. Die Patienten werden auch nach der Laparotomie-Strategie kategorisiert, z. Schadenskontrolle, geplante Reoperation oder primärer Faszienverschluss ohne geplante Reoperation. Zwölffingerdarmbedingte Komplikationen werden tabelliert und die verschiedenen Gruppen verglichen. Die Ermittler rechnen darunter mit bis zu 50 Patienten.