Skadekontroll for duodenal og kombinerte duodenal-bukspyttkjertelskader

Håndteringen av betydelige duodenalskader og kombinerte duodenal-pankreasskader fortsetter å være utfordrende og kontroversiell. Flere teknikker har blitt forfektet gjennom årene for å forhindre de fryktede komplikasjonene ved reparasjonssammenbrudd, fistulisering og intraabdominal sepsis. Disse inkluderer duodenal divertikulering, triple tube stomi, tube duodenostomi og pylorusekskludering. Disse teknikkene er alle designet for å dekomprimere, helbrede uten unødig intraluminalt trykk eller strømning. Nylig har kirurger stilt spørsmål ved om aggressiv adjunktiv avledning virkelig er nødvendig, spesielt for mindre alvorlige skader, og mange har bemerket komplikasjoner forbundet med rekonstruksjonene bortsett fra skaden.

Et alternativ til rutinemessig avledning/dekompresjon/ekskludering er skadekontroll/planlagte reoperasjonsstrategier etter laparotomi for alvorlige viscerale skader som har blitt utbredt de siste to tiårene. I stedet for å utføre en primær reparasjon av tolvfingertarmen med enteral avledning eller dekompresjon i en enkelt operasjon, bruker mange kirurger en overvåkings- og "touch-up"-strategi i løpet av 2-4 abdominale utforskninger. Abdominal fascia er ikke lukket før tilhelingsfasen har begynt og kirurgen føler seg trygg på at reparasjonen vil holde.

Ved traumesenteret resulterte bruken av skadekontroll og andre planlagte re-operasjonsstrategier i en evolusjon i vår behandling av duodenale lacerasjoner og kombinerte duodenal-pankreasskader. Etterforskerne utfører merkbart færre dekompresjons-, avlednings- eller eksklusjonsprosedyrer og har i økende grad stolt på serielle abdominale utforskninger for overvåking av reparasjonen.

I denne retrospektive gjennomgangen har vi til hensikt å kvantifisere vår endring i praksis og rapportere resultatet sammenlignet med tidligere praksis.

Ved å bruke OHSU Trauma Laparotomi Outcomes Database vil vi identifisere alle pasienter som får traume laparotomi der en duodenal eller kombinert duodenal-pankreasskade ble identifisert i en 20-årsperiode fra 1989-2009. De medisinske journalene til disse pasientene vil bli gjennomgått for å bekrefte tolvfingertarmskader og for å tabulere andre faktorer.

Pasientene vil bli kategorisert ut fra håndtering av duodenalskaden, f.eks. primær reparasjon, dekompresjon, avledning eller ekskludering. Pasienter vil også bli kategorisert etter laparotomistrategi, f.eks. skadekontroll, planlagt reoperasjon eller primær fascial lukking uten planlagt reoperasjon. Duodenalrelaterte komplikasjoner vil bli tabellert og de ulike gruppene sammenlignet. Etterforskerne regner med å inkludere opptil 50 pasienter.