Kontrola uszkodzeń dwunastnicy i połączonych urazów dwunastnicy i trzustki

Leczenie poważnych urazów dwunastnicy i połączonych urazów dwunastnicy i trzustki nadal stanowi wyzwanie i kontrowersje. Przez lata zalecano kilka technik, aby zapobiec przerażającym powikłaniom awarii naprawy, przetokom i posocznicy w jamie brzusznej. Należą do nich uchyłkowatość dwunastnicy, potrójna stomia rurkowa, duodenostomia rurkowa i wykluczenie odźwiernika. Wszystkie te techniki mają na celu dekompresję, gojenie bez nadmiernego ciśnienia wewnątrz światła lub przepływu. Ostatnio chirurdzy kwestionowali, czy agresywna pomocnicza dywersja jest naprawdę konieczna, zwłaszcza w przypadku mniej poważnych urazów, a wielu zauważyło komplikacje związane z rekonstrukcjami oprócz urazu.

Alternatywą dla rutynowej dywersji/dekompresji/wykluczenia są strategie kontroli uszkodzeń/planowej reoperacji po laparotomii w przypadku ciężkich urazów trzewnych, które stały się powszechne w ciągu ostatnich dwóch dekad. Zamiast przeprowadzać pierwotną naprawę dwunastnicy z dywersją jelitową lub dekompresją podczas jednej operacji, wielu chirurgów stosuje strategię nadzoru i „retuszowania” w ciągu 2-4 eksploracji jamy brzusznej. Powięź brzuszna nie jest zamknięta, dopóki nie rozpocznie się faza gojenia, a chirurg ma pewność, że naprawa się utrzyma.

W centrum urazowym pojawienie się kontroli uszkodzeń i innych planowanych strategii reoperacji spowodowało ewolucję w naszym leczeniu ran szarpanych dwunastnicy i połączonych urazów dwunastnicy i trzustki. Badacze wykonują zauważalnie mniej procedur dekompresji, przekierowania lub wykluczenia i coraz częściej polegają na seryjnych eksploracjach jamy brzusznej w celu nadzoru naprawy.

W tym przeglądzie retrospektywnym zamierzamy określić ilościowo naszą zmianę w praktyce i zgłosić jej wynik w porównaniu z poprzednią praktyką.

Korzystając z Bazy danych OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database, zidentyfikujemy wszystkich pacjentów poddanych laparotomii urazowej, u których w okresie 20 lat od 1989 do 2009 roku stwierdzono uszkodzenie dwunastnicy lub połączone uszkodzenie dwunastnicy i trzustki. Dokumentacja medyczna tych pacjentów zostanie poddana przeglądowi w celu potwierdzenia uszkodzenia dwunastnicy i zestawienia innych czynników.

Pacjenci zostaną podzieleni na kategorie w oparciu o leczenie urazu dwunastnicy, np. naprawa podstawowa, dekompresja, przekierowanie lub wykluczenie. Pacjenci będą również kategoryzowani zgodnie ze strategią laparotomii, m.in. kontrola uszkodzeń, planowana reoperacja lub pierwotne zamknięcie powięzi bez planowanej reoperacji. Powikłania związane z dwunastnicą zostaną zestawione w tabeli i porównane różne grupy. Badacze przewidują, że obejmie do 50 pacjentów.