Vahinkohallinta pohjukaissuoleen ja yhdistettyihin pohjukaissuolihaimavammoihin

Merkittävien pohjukaissuolen vammojen ja yhdistettyjen pohjukaissuolen ja haimavaurioiden hoito on edelleen haastavaa ja kiistanalaista. Vuosien varrella on suositeltu useita tekniikoita, joilla estetään korjausvaurion, fistuloinnin ja vatsansisäisen sepsiksen pelätyt komplikaatiot. Näitä ovat pohjukaissuolen divertikulisaatio, kolmiputken avanne, putkiduodenostomia ja pylorisen poissulkeminen. Kaikki nämä tekniikat on suunniteltu purkamaan, parantamaan ilman tarpeetonta intraluminaalista painetta tai virtausta. Viime aikoina kirurgit ovat kyseenalaistaneet, onko aggressiivinen lisäravinto todella tarpeen, erityisesti vähemmän vakavien vammojen tapauksessa, ja monet ovat havainneet rekonstruktioihin liittyviä komplikaatioita vamman lisäksi.

Vaihtoehto rutiininomaiselle ohjaukselle/dekompressiolle/poissulkemiselle on vaurioiden hallinta/suunnitellut uudelleenleikkausstrategiat laparotomian jälkeen vakavien sisäelinten vammojen vuoksi, jotka ovat yleistyneet viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Sen sijaan, että ne suorittaisivat pohjukaissuolen ensisijaisen korjaustoimenpiteen enteraalisella ohjauksella tai dekompressiolla yhdellä leikkauksella, monet kirurgit käyttävät valvonta- ja "touch-up"-strategiaa 2-4 vatsatutkimuksen aikana. Vatsan faskiaa ei suljeta ennen kuin paranemisvaihe on alkanut ja kirurgi uskoo, että korjaus kestää.

Traumakeskuksessa vaurioiden hallinta ja muut suunnitellut uusintaleikkausstrategiat johtivat kehitykseen pohjukaissuolen haavaumien ja yhdistettyjen pohjukaissuolen ja haimavaurioiden hoidossa. Tutkijat suorittavat huomattavasti vähemmän dekompressio-, kierto- tai poissulkemistoimenpiteitä ja ovat yhä useammin luottaneet sarjallisiin vatsan tutkimuksiin korjauksen seurannassa.

Tässä takautuvassa katsauksessa aiomme kvantifioida käytännön muutoksen ja raportoida sen tulokset verrattuna aikaisempaan käytäntöön.

Tunnistamme OHSU:n Trauma Laparotomy Outcomes -tietokannan avulla kaikki potilaat, joille on tehty pohjukaissuolen tai yhdistetty pohjukaissuolen ja haiman vaurio 20 vuoden ajanjaksolla 1989-2009. Näiden potilaiden potilastiedot tarkistetaan pohjukaissuolen vaurion vahvistamiseksi ja muiden tekijöiden taulukoimiseksi.

Potilaat luokitellaan pohjukaissuolen vamman hoidon perusteella, esim. ensisijainen korjaus, dekompressio, ohjaaminen tai poissulkeminen. Potilaat luokitellaan myös laparotomiastrategian mukaan, esim. vaurioiden hallinta, suunniteltu uusintaleikkaus tai ensisijainen sidekalvon sulkeminen ilman suunniteltua uusintaleikkausta. Pohjukaissuoleen liittyvät komplikaatiot esitetään taulukossa ja eri ryhmiä verrataan. Tutkijat arvioivat mukaan jopa 50 potilasta.