Contrôle des dommages pour les lésions duodénales et combinées duodénales-pancréatiques

La prise en charge des lésions duodénales importantes et des lésions duodénales-pancréatiques combinées continue d'être difficile et controversée. Plusieurs techniques ont été préconisées au fil des ans pour prévenir les complications redoutées de l'échec de la réparation, de la fistulisation et de la septicémie intra-abdominale. Ceux-ci comprennent la diverticulisation duodénale, la stomie triple tube, la duodénostomie tube et l'exclusion pylorique. Ces techniques sont toutes conçues pour décompresser, cicatriser sans pression ou débit intraluminal excessif. Récemment, les chirurgiens se sont demandé si une déviation complémentaire agressive était vraiment nécessaire, en particulier pour les blessures moins graves, et beaucoup ont noté des complications associées aux reconstructions en dehors de la blessure.

Une alternative à la dérivation/décompression/exclusion de routine est les stratégies de contrôle des dommages/réopération planifiée après laparotomie pour les lésions viscérales graves qui sont devenues courantes au cours des deux dernières décennies. Au lieu d'effectuer une réparation primaire duodénale avec dérivation entérale ou décompression en une seule opération, de nombreux chirurgiens utilisent une stratégie de surveillance et de « retouche » au cours de 2 à 4 explorations abdominales. Le fascia abdominal n'est pas fermé tant que la phase de cicatrisation n'a pas commencé et que le chirurgien est convaincu que la réparation tiendra.

Au centre de traumatologie, l'avènement du contrôle des dommages et d'autres stratégies de réintervention planifiées ont entraîné une évolution de notre prise en charge des lacérations duodénales et des lésions combinées duodéno-pancréatiques. Les enquêteurs effectuent sensiblement moins de procédures de décompression, de dérivation ou d'exclusion et se sont de plus en plus appuyés sur des explorations abdominales en série pour la surveillance de la réparation.

Dans cette revue rétrospective, nous avons l'intention de quantifier notre changement de pratique et de rendre compte de son résultat par rapport à la pratique antérieure.

À l'aide de la base de données sur les résultats de la laparotomie traumatique de l'OHSU, nous identifierons tous les patients subissant une laparotomie traumatique dans laquelle une lésion duodénale ou combinée duodénale-pancréatique a été identifiée sur une période de 20 ans, de 1989 à 2009. Les dossiers médicaux de ces patients seront examinés pour confirmer la lésion duodénale et pour compiler d'autres facteurs.

Les patients seront classés en fonction de la prise en charge de la lésion duodénale, par ex. réparation primaire, décompression, dérivation ou exclusion. Les patients seront également classés en fonction de la stratégie de laparotomie, par ex. contrôle des dommages, réintervention planifiée ou fermeture fasciale primaire sans réintervention planifiée. Les complications liées au duodénum seront tabulées et les différents groupes comparés. Les enquêteurs prévoient d'inclure jusqu'à 50 patients.