Damage Control voor duodenale en gecombineerde duodenale-pancreasverwondingen

De behandeling van significant letsel aan de twaalfvingerige darm en gecombineerd letsel aan de twaalfvingerige darm en de alvleesklier blijft uitdagend en controversieel. In de loop der jaren zijn verschillende technieken bepleit om de gevreesde complicaties van reparatieafbraak, fistulisatie en intra-abdominale sepsis te voorkomen. Deze omvatten diverticulisatie van de twaalfvingerige darm, drievoudige buisstoma, buisduodenostomie en uitsluiting van de pylorus. Deze technieken zijn allemaal ontworpen om te decomprimeren, te genezen zonder onnodige intraluminale druk of flow. Onlangs hebben chirurgen zich afgevraagd of agressieve adjunctieve afleiding echt nodig is, vooral voor minder ernstige verwondingen, en velen hebben complicaties opgemerkt die verband houden met de reconstructies, afgezien van de verwonding.

Een alternatief voor routinematige omleiding/decompressie/uitsluiting zijn de strategieën voor schadebeheersing/geplande heroperatie na laparotomie voor ernstige viscerale verwondingen die de afgelopen twee decennia de overhand hebben gekregen. In plaats van een primaire reparatie van de twaalfvingerige darm uit te voeren met enterale omleiding of decompressie in een enkele operatie, passen veel chirurgen een surveillance- en "touch-up"-strategie toe in de loop van 2-4 abdominale verkenningen. De abdominale fascia wordt pas gesloten als de genezingsfase is begonnen en de chirurg er zeker van is dat de reparatie stand zal houden.

In het traumacentrum resulteerden de komst van schadebeheersing en andere geplande strategieën voor heroperaties in een evolutie in onze behandeling van duodenale snijwonden en gecombineerde duodenale-pancreasletsels. De onderzoekers voeren merkbaar minder decompressie-, omleidings- of uitsluitingsprocedures uit en vertrouwden steeds meer op seriële abdominale verkenningen voor toezicht op de reparatie.

In deze retrospectieve review willen we onze verandering in de praktijk kwantificeren en de resultaten rapporteren in vergelijking met de eerdere praktijk.

Met behulp van de OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database zullen we alle patiënten identificeren die een traumalaparotomie ondergingen waarbij een duodenum- of gecombineerd duodenum-pancreasletsel werd vastgesteld in een periode van 20 jaar van 1989-2009. De medische dossiers van deze patiënten zullen worden beoordeeld om letsel aan de twaalfvingerige darm te bevestigen en om andere factoren in een tabel op te nemen.

De patiënten zullen worden gecategoriseerd op basis van de behandeling van letsel aan de twaalfvingerige darm, b.v. primaire reparatie, decompressie, omleiding of uitsluiting. Patiënten zullen ook worden gecategoriseerd volgens de laparotomiestrategie, b.v. schadebeheersing, geplande heroperatie of primaire fasciale sluiting zonder geplande heroperatie. Complicaties gerelateerd aan de twaalfvingerige darm zullen worden getabelleerd en de verschillende groepen zullen worden vergeleken. De onderzoekers verwachten tot 50 patiënten op te nemen.