Skadekontroll för duodenal och kombinerade duodenal-pankreatiska skador

Hanteringen av betydande duodenala skador och kombinerade duodenal-pankreasskador fortsätter att vara utmanande och kontroversiell. Flera tekniker har förespråkats under åren för att förhindra de fruktade komplikationerna av reparationsnedbrytning, fistulisering och intraabdominal sepsis. Dessa inkluderar duodenal divertikulering, trippelrörstomi, rörduodenostomi och pylorusexklusion. Dessa tekniker är alla utformade för att dekomprimera, läka utan onödigt intraluminalt tryck eller flöde. Nyligen har kirurger ifrågasatt om aggressiv tilläggsavledning verkligen är nödvändig, särskilt för mindre allvarliga skador, och många har noterat komplikationer i samband med rekonstruktionerna förutom skadan.

Ett alternativ till rutinmässig avledning/dekompression/exklusion är skadekontroll/planerade reoperationsstrategier efter laparotomi för allvarliga viscerala skador som har blivit vanliga under de senaste två decennierna. Istället för att utföra en primär duodenalreparation med enteral avledning eller dekompression i en enda operation, använder många kirurger en övervaknings- och "touch-up"-strategi under loppet av 2-4 bukutforskningar. Bukfascian stängs inte förrän läkningsfasen har börjat och kirurgen känner sig säker på att reparationen kommer att hålla.

På traumacentret resulterade tillkomsten av skadekontroll och andra planerade re-operationsstrategier i en utveckling i vår hantering av duodenalsår och kombinerade duodenal-pankreasskador. Utredarna utför märkbart färre dekompressions-, avlednings- eller uteslutningsprocedurer och har i allt högre grad förlitat sig på seriella bukutforskningar för övervakning av reparationen.

I denna retrospektiva granskning avser vi att kvantifiera vår förändring i praxis och att rapportera dess resultat jämfört med tidigare praxis.

Med hjälp av OHSU Trauma Laparotomy Outcomes Database kommer vi att identifiera alla patienter som får traumalaparotomi där en duodenal eller kombinerad duodenal-pankreasskada identifierades under en 20-årsperiod från 1989-2009. De medicinska journalerna för dessa patienter kommer att granskas för att bekräfta duodenalskada och för att tabulera andra faktorer.

Patienterna kommer att kategoriseras utifrån hantering av duodenalskadan, t.ex. primär reparation, dekompression, avledning eller uteslutning. Patienterna kommer också att kategoriseras efter laparotomistrategi, t.ex. skadekontroll, planerad reoperation eller primär fascial stängning utan planerad reoperation. Duodenalrelaterade komplikationer kommer att tabuleras och de olika grupperna jämföras. Utredarna räknar med att inkludera upp till 50 patienter.