Controle de Danos para Lesões Duodenais e Combinadas Duodeno-Pancreáticas

O manejo de lesões duodenais significativas e lesões duodeno-pancreáticas combinadas continua a ser desafiador e controverso. Várias técnicas têm sido defendidas ao longo dos anos para prevenir as temidas complicações de ruptura do reparo, fistulização e sepse intra-abdominal. Estes incluem diverticulização duodenal, ostomia tubular tripla, duodenostomia tubular e exclusão pilórica. Essas técnicas são todas projetadas para descomprimir, curar sem pressão ou fluxo intraluminal indevido. Recentemente, os cirurgiões questionaram se o desvio adjunto agressivo é realmente necessário, especialmente para lesões menos graves, e muitos observaram complicações associadas às reconstruções além da lesão.

Uma alternativa ao desvio/descompressão/exclusão de rotina são as estratégias de controle de danos/reoperação planejada após a laparotomia para lesões viscerais graves que se tornaram prevalentes nas últimas duas décadas. Em vez de realizar um reparo duodenal primário com derivação enteral ou descompressão em uma única operação, muitos cirurgiões empregam uma estratégia de vigilância e "retoque" ao longo de 2 a 4 explorações abdominais. A fáscia abdominal não é fechada até que a fase de cicatrização tenha começado e o cirurgião se sinta confiante de que o reparo irá durar.

No centro de trauma, o advento do controle de danos e outras estratégias planejadas de reoperação resultaram em uma evolução em nosso manejo de lacerações duodenais e lesões combinadas duodeno-pancreáticas. Os investigadores realizam visivelmente menos procedimentos de descompressão, desvio ou exclusão e contam cada vez mais com explorações abdominais seriadas para vigilância do reparo.

Nesta revisão retrospectiva, pretendemos quantificar nossa mudança na prática e relatar seu resultado em comparação com a prática anterior.

Usando o banco de dados de resultados de laparotomia de trauma da OHSU, identificaremos todos os pacientes submetidos a laparotomia de trauma em que uma lesão duodenal ou duodeno-pancreática combinada foi identificada em um período de 20 anos, de 1989 a 2009. Os prontuários desses pacientes serão revisados ​​para confirmar a lesão duodenal e tabular outros fatores.

Os pacientes serão categorizados com base no manejo da lesão duodenal, por ex. reparo primário, descompressão, desvio ou exclusão. Os pacientes também serão categorizados de acordo com a estratégia de laparotomia, por ex. controle de danos, reoperação planejada ou fechamento fascial primário sem reoperação planejada. As complicações relacionadas ao duodeno serão tabuladas e os vários grupos comparados. Os investigadores antecipam a inclusão de até 50 pacientes.