抵抗性高血圧症患者における強化外部カウンターパルセーション（EECP）療法の役割 (EECP)

高血圧は脳卒中、心臓病、腎臓病の主な原因であり、進行を悪化させる可能性もあります。 冠状動脈性心疾患と脳卒中による年齢調整死亡率は大幅に減少しているにもかかわらず、これらは依然として米国においてそれぞれ第1位と第3位の死亡原因となっている。 特に、収縮期血圧が 20 mm Hg 上昇するか、拡張期血圧が 10 mm Hg 上昇するごとに、脳卒中および冠状動脈疾患による死亡率が 2 倍になります。 高血圧に関連する腎不全は、特にアフリカ系アメリカ人の間で増加し続けています。

従来のアプローチには、主に、HTN に寄与するさまざまなメカニズムを標的とした医薬品が含まれていました。 しかし、血圧を適切に管理することは依然として大きな問題です。

抵抗性高血圧は、異なるクラスの 3 種類の降圧剤を同時に使用しているにもかかわらず、血圧が目標値を上回っている状態と定義されます。 理想的には、3 つの薬剤のうち 1 つが利尿剤である必要があり、すべての薬剤が最適な用量で処方される必要があります。 血圧はコントロールされているが、そのために 4 種類以上の投薬が必要な患者は、治療に抵抗力があると考えるべきです。 抵抗性高血圧症の有病率は不明です。 しかし、横断研究と高血圧転帰研究は、それが珍しいことではないことを示唆しています。 高血圧の治療を受けている国民健康栄養調査（NHANES）参加者の最近の分析では、140/90mmHg未満にコントロールできたのはわずか53％でした。 フラミンガム心臓研究の参加者の横断分析では、治療を受けた参加者の48％のみが140/90mmHg未満にコントロールされており、高齢の参加者（75歳以上）の目標血圧に達していたのは40％未満でした。

しかし、一般的な高血圧転帰研究や、初期の退役軍人局の共同研究で示唆されているように、治療成功による恩恵は相当なものであると考えられます。この研究では、プラセボと比較して、3 種類の降圧療法を使用することで 18 か月間で心血管イベントが 96% 減少することが実証されました。重度の高血圧症（拡張期血圧115～129mmHg）の患者。

さらに、年齢と肥満が高血圧の最も一般的な危険因子であるため、患者集団が高齢になり体重が重くなるにつれて有病率は増加すると考えられます。 このため、血圧制御に対する新しい治療アプローチの開発が必要となります。

強化外部カウンターパルセーション (EECP) は、虚血性冠状動脈疾患の治療に現在使用されている非侵襲的な方法です。 EECP 療法中、3 つの圧縮空気圧カフがふくらはぎ、大腿下部、および大腿上部に巻き付けられます。 拡張期中にカフが順次膨張すると、大動脈の逆流が生じ、静脈還流が増加します。 拡張末期では、カフが急速に収縮し、その結果、左心室の負荷が解除され、収縮期血圧が低下します。 さらに、EECP が内皮機能を改善するという証拠もあります。 血管拡張物質と血管作動性物質の不均衡を伴う内皮機能障害が血圧上昇に寄与すると考えられています。 このことから、EECP は現在、耐性 HTN 患者には使用されていないものの、新規で価値のある未開発の治療法となる可能性があると考えられます。

我々は、抵抗性 HTN 患者の平均外来血圧と非侵襲的血行動態に対する EECP 療法の効果を研究することを提案します。 ベースライン、4週目、7週目に被験者の外来血圧と非侵襲性血行動態パラメータを測定します。 被験者は7週間のEECP療法（35セッション）を受けることになります。 外来血圧および非侵襲性血行動態パラメータを追跡調査して、血圧の変化を評価するために測定されます。

私たちの仮説は、抵抗性 HTN 患者では、EECP 療法の 35 セッションの完了後に血圧の改善が示されるというものです。