Rola wzmocnionej terapii kontrapulsacji zewnętrznej (EECP) u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym (EECP)

Nadciśnienie jest główną przyczyną i czynnikiem przyczyniającym się do udaru, chorób serca i nerek, a także może pogorszyć postęp. Pomimo znacznego zmniejszenia współczynnika umieralności dostosowanego do wieku z powodu choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu, nadal są one odpowiednio wiodącą i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych. W szczególności, na każde 20 mm Hg wzrostu skurczowego ciśnienia krwi lub 10 mm Hg rozkurczowego ciśnienia krwi, następuje podwojenie śmiertelności z powodu udaru mózgu i choroby wieńcowej. Niewydolność nerek związana z nadciśnieniem stale rośnie, zwłaszcza wśród populacji afroamerykańskiej.

Tradycyjne podejścia obejmowały głównie farmaceutyki ukierunkowane na różne mechanizmy, które przyczyniają się do HTN. Jednak odpowiednia kontrola ciśnienia krwi nadal pozostaje głównym problemem.

Nadciśnienie oporne definiuje się jako ciśnienie tętnicze, które utrzymuje się powyżej wartości docelowej pomimo jednoczesnego stosowania trzech leków przeciwnadciśnieniowych należących do różnych klas. W idealnym przypadku jeden z trzech środków powinien być lekiem moczopędnym, a wszystkie środki powinny być przepisywane w optymalnych dawkach. Pacjenci, u których ciśnienie krwi jest kontrolowane, ale wymagają do tego czterech lub więcej leków, powinni być uważani za opornych na leczenie. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego opornego nie jest znana. Badania przekrojowe i wyniki leczenia nadciśnienia sugerują jednak, że nie jest to rzadkie. W niedawnej analizie przeprowadzonej przez National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) uczestników leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego tylko u 53% uzyskano kontrolę <140/90 mm Hg. W analizie przekrojowej uczestników badania Framingham Heart Study tylko u 48% leczonych uczestników uzyskano kontrolę <140/90 mm Hg, a mniej niż 40% uczestników w podeszłym wieku (>75 lat) miało docelowe ciśnienie krwi.

Korzyści ze skutecznego leczenia są jednak prawdopodobnie znaczne, jak sugerują ogólne wyniki badań nadciśnienia tętniczego oraz wczesne badania kooperacyjne przeprowadzone przez Veterans Administration, które wykazały 96% redukcję zdarzeń sercowo-naczyniowych w ciągu 18 miesięcy przy zastosowaniu potrójnych schematów leczenia przeciwnadciśnieniowego w porównaniu z placebo w pacjenci z ciężkim nadciśnieniem tętniczym (ciśnienie rozkurczowe od 115 do 129 mm Hg).

Ponadto, ponieważ wiek i otyłość są dwoma najczęstszymi czynnikami ryzyka nadciśnienia tętniczego, częstość występowania prawdopodobnie wzrośnie wraz ze starzeniem się populacji pacjentów i ich masą ciała. Wymaga to opracowania nowych podejść terapeutycznych do kontroli ciśnienia krwi.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) to nieinwazyjna metoda stosowana obecnie w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Podczas terapii EECP trzy pneumatyczne mankiety uciskowe są owijane na łydki, podudzia i uda. Mankiety napełniane sekwencyjnie podczas rozkurczu powodują wsteczny przepływ aortalny i zwiększony powrót żylny. Podczas końcowego rozkurczu mankiety gwałtownie się opróżniają, co powoduje odciążenie lewej komory i spadek skurczowego ciśnienia krwi. Ponadto istnieją również dowody na to, że EECP poprawia funkcję śródbłonka. Uważa się, że dysfunkcja śródbłonka z zaburzeniem równowagi substancji rozszerzającej naczynia krwionośne i wazoaktywnej przyczynia się do podwyższonego ciśnienia krwi. To prowadzi nas do przekonania, że ​​EECP, chociaż obecnie nie jest stosowana u pacjentów z opornym HTN, może stanowić nową, wartościową i niewykorzystaną terapię.

Proponujemy zbadanie wpływu terapii EECP na średnie ambulatoryjne ciśnienie krwi i nieinwazyjną hemodynamikę u pacjentów z opornym HTN. Będziemy mierzyć ambulatoryjne ciśnienie krwi pacjentów i nieinwazyjne parametry hemodynamiczne na początku badania, po 4 i 7 tygodniach. Pacjenci przejdą 7-tygodniowy kurs (35 sesji) terapii EECP. W celu oceny wszelkich zmian BP zostaną zmierzone kontrolne ambulatoryjne BP i nieinwazyjne parametry hemodynamiczne.

Naszą hipotezą jest, że u pacjentów z opornym HTN wykaże poprawę ciśnienia krwi po zakończeniu 35 sesji terapii EECP.