Papel de la terapia de contrapulsación externa mejorada (EECP) en pacientes con hipertensión resistente (EECP)

La hipertensión es una de las principales causas y contribuye a los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardíacas y renales y también podría empeorar la progresión. A pesar de las importantes reducciones en las tasas de mortalidad ajustadas por edad por enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular, estas continúan siendo la principal y la tercera causa de muerte más común, respectivamente, en los Estados Unidos. En particular, por cada aumento de 20 mm Hg en la presión arterial sistólica o de 10 mm Hg en la presión arterial diastólica, se duplican las tasas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares y enfermedades de las arterias coronarias. La insuficiencia renal relacionada con la hipertensión continúa creciendo, especialmente entre la población afroamericana.

Los enfoques tradicionales han incluido principalmente productos farmacéuticos dirigidos a diferentes mecanismos que contribuyen a la HTA. Sin embargo, el control adecuado de la presión arterial sigue siendo un problema importante.

La hipertensión resistente se define como la presión arterial que se mantiene por encima del objetivo a pesar del uso simultáneo de tres agentes antihipertensivos de diferentes clases. Idealmente, uno de los tres agentes debe ser un diurético y todos los agentes deben prescribirse en dosis óptimas. Los pacientes cuya presión arterial está controlada pero requieren cuatro o más medicamentos para hacerlo deben considerarse resistentes al tratamiento. Se desconoce la prevalencia de la hipertensión resistente. Los estudios transversales y los estudios de resultados de hipertensión sugieren, sin embargo, que no es infrecuente. En un análisis reciente de los participantes de la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES) que recibieron tratamiento por hipertensión, solo el 53 % se controló a <140/90 mm Hg. En un análisis transversal de los participantes del Framingham Heart Study, solo el 48 % de los participantes tratados se controlaron a <140/90 mm Hg y menos del 40 % de los participantes de edad avanzada (>75 años de edad) alcanzaron una presión arterial objetivo.

Sin embargo, los beneficios de un tratamiento exitoso probablemente sean sustanciales, como lo sugieren los estudios de resultados de hipertensión en general y los primeros estudios cooperativos de la Administración de Veteranos, que demostraron una reducción del 96 % en los eventos cardiovasculares durante 18 meses con el uso de regímenes antihipertensivos triples en comparación con placebo en pacientes con hipertensión severa (presión arterial diastólica de 115 a 129 mm Hg).

Además, dado que la edad y la obesidad son los dos factores de riesgo más comunes para la hipertensión, es probable que la prevalencia aumente a medida que la población de pacientes envejece y aumenta de peso. Esto requiere el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos para el control de la presión arterial.

La contrapulsación externa mejorada (EECP) es un método no invasivo que se utiliza actualmente para el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica. Durante la terapia EECP, se colocan tres manguitos neumáticos de compresión en las pantorrillas, la parte inferior de los muslos y la parte superior de los muslos. Los manguitos inflados secuencialmente durante la diástole provocan un flujo aórtico retrógrado y un mayor retorno venoso. Durante el final de la diástole, los manguitos se desinflan rápidamente, lo que provoca la descarga del ventrículo izquierdo y una disminución de la presión arterial sistólica. Además, también hay evidencia de que EECP mejora la función endotelial. Se cree que la disfunción endotelial con desequilibrio de la sustancia vasodilatadora y vasoactiva contribuye a la elevación de la presión arterial. Esto nos lleva a creer que EECP, aunque no se usa en la actualidad para pacientes con HTA resistente, puede representar una terapia novedosa, valiosa y sin explotar.

Proponemos estudiar el efecto de la terapia EECP sobre la presión arterial ambulatoria media y la hemodinámica no invasiva en sujetos con HTA resistente. Mediremos la presión arterial ambulatoria de los sujetos y los parámetros hemodinámicos no invasivos al inicio del estudio, a las 4 semanas ya las 7 semanas. Los sujetos se someterán a un curso de 7 semanas (35 sesiones) de terapia EECP. Se medirán la PA ambulatoria de seguimiento y los parámetros hemodinámicos no invasivos para evaluar cualquier cambio en la PA.

Nuestra hipótesis es que los pacientes con HTA resistente demostrarán una mejoría en la presión arterial después de completar 35 sesiones de terapia con EECP.