De rol van verbeterde externe tegenpulsatietherapie (EECP) bij patiënten met resistente hypertensie (EECP)

Hypertensie is een belangrijke oorzaak van en bijdrage aan beroerte, hart- en nieraandoeningen en kan de progressie ook verergeren. Ondanks de grote verlagingen van de voor leeftijd gecorrigeerde sterftecijfers als gevolg van coronaire hartziekte en beroerte, blijven deze respectievelijk de belangrijkste en op twee na meest voorkomende doodsoorzaken in de Verenigde Staten. In het bijzonder, voor elke 20 mm Hg verhoging van de systolische bloeddruk of 10 mm Hg van de diastolische bloeddruk, is er een verdubbeling van de sterftecijfers voor beroertes en coronaire hartziekten. Nierfalen in verband met hypertensie blijft groeien, vooral onder de Afro-Amerikaanse bevolking.

Traditionele benaderingen omvatten meestal geneesmiddelen die gericht zijn op verschillende mechanismen die bijdragen aan HTN. Een adequate beheersing van de bloeddruk blijft echter een groot probleem.

Resistente hypertensie wordt gedefinieerd als een bloeddruk die boven de streefwaarde blijft ondanks gelijktijdig gebruik van drie antihypertensiva van verschillende klassen. Idealiter zou een van de drie middelen een diureticum moeten zijn en zouden alle middelen in optimale doseringen moeten worden voorgeschreven. Patiënten bij wie de bloeddruk onder controle is, maar daarvoor vier of meer medicijnen nodig hebben, moeten als resistent tegen behandeling worden beschouwd. De prevalentie van resistente hypertensie is niet bekend. Cross-sectionele onderzoeken en onderzoeken naar de uitkomst van hypertensie suggereren echter dat het niet ongewoon is. In een recente analyse van deelnemers aan de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) die werden behandeld voor hypertensie, was slechts 53% onder controle tot <140/90 mm Hg. In een dwarsdoorsnede-analyse van deelnemers aan de Framingham Heart Study was slechts 48% van de behandelde deelnemers onder controle tot <140/90 mm Hg en had minder dan 40% van de oudere deelnemers (>75 jaar) een streefbloeddruk.

De voordelen van een succesvolle behandeling zijn echter waarschijnlijk substantieel, zoals wordt gesuggereerd door onderzoeken naar de uitkomst van hypertensie in het algemeen en door de vroege coöperatieve studies van Veterans Administration, die een vermindering van 96% in cardiovasculaire voorvallen gedurende 18 maanden aantoonden bij gebruik van drievoudige antihypertensiva in vergelijking met placebo bij patiënten met ernstige hypertensie (diastolische bloeddruk 115 tot 129 mm Hg).

Aangezien leeftijd en zwaarlijvigheid de twee meest voorkomende risicofactoren voor hypertensie zijn, zal de prevalentie waarschijnlijk toenemen naarmate de patiëntenpopulatie ouder en zwaarder wordt. Dit vereist de ontwikkeling van nieuwe therapeutische benaderingen voor bloeddrukcontrole.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) is een niet-invasieve methode die momenteel wordt gebruikt voor de behandeling van ischemische coronaire aandoeningen. Tijdens de EECP-therapie worden drie pneumatische compressiemanchetten om de kuiten, de onderbenen en de bovenbenen gewikkeld. De manchetten die achtereenvolgens worden opgeblazen tijdens de diastole veroorzaken een retrograde aortastroom en een verhoogde veneuze terugstroom. Tijdens de einddiastole lopen de manchetten snel leeg, wat resulteert in het ontlasten van de linkerventrikel en een verlaging van de systolische bloeddruk. Daarnaast is er ook bewijs dat EECP de endotheliale functie verbetert. Aangenomen wordt dat endotheliale disfunctie met onbalans van vaatverwijdende en vasoactieve stoffen bijdraagt ​​aan een verhoogde bloeddruk. Dit doet ons geloven dat EECP, hoewel het momenteel niet wordt gebruikt voor patiënten met resistente HTN, een nieuwe, waardevolle en onontgonnen therapie kan zijn.

We stellen voor om het effect van EECP-therapie op de gemiddelde ambulante bloeddruk en niet-invasieve hemodynamica te bestuderen bij proefpersonen met resistente HTN. We zullen de ambulante bloeddruk en niet-invasieve hemodynamische parameters van proefpersonen meten bij baseline, 4 weken en 7 weken. De proefpersonen ondergaan een kuur van 7 weken (35 sessies) met EECP-therapie. Follow-up ambulante BP en niet-invasieve hemodynamische parameters zullen worden gemeten om elke verandering in BP te evalueren.

Onze hypothese is dat patiënten met resistente HTN een verbeterde bloeddruk zullen vertonen na voltooiing van 35 sessies EECP-therapie.