Role terapie EECP (Enhanced External Counterpulsation) u pacientů s rezistentní hypertenzí (EECP)

Hypertenze je hlavní příčinou a přispívá k mozkové mrtvici, onemocnění srdce a ledvin a může zhoršit progresi. Navzdory výraznému snížení úmrtnosti koronárních srdečních chorob a mrtvice v závislosti na věku jsou tyto i nadále hlavní a třetí nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. Zejména s každým zvýšením systolického krevního tlaku o 20 mm Hg nebo o 10 mm Hg diastolického krevního tlaku se zdvojnásobí úmrtnost na mrtvici a onemocnění koronárních tepen. Selhání ledvin související s hypertenzí stále narůstá, zejména u afroamerické populace.

Tradiční přístupy většinou zahrnovaly léčiva zaměřená na různé mechanismy, které přispívají k HTN. Velkým problémem však nadále zůstává adekvátní kontrola krevního tlaku.

Rezistentní hypertenze je definována jako krevní tlak, který zůstává nad cílovou hodnotou navzdory současnému užívání tří antihypertenziv různých tříd. V ideálním případě by jedna ze tří látek měla být diuretikum a všechny látky by měly být předepisovány v optimálních dávkových množstvích. Pacienti, jejichž krevní tlak je kontrolován, ale potřebují k tomu čtyři nebo více léků, by měli být považováni za rezistentní vůči léčbě. Prevalence rezistentní hypertenze není známa. Průřezové studie a studie výsledků hypertenze však naznačují, že to není neobvyklé. V nedávné analýze National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) účastníků, kteří byli léčeni pro hypertenzi, bylo pouze 53 % kontrolováno na <140/90 mm Hg. V průřezové analýze účastníků Framingham Heart Study bylo pouze 48 % léčených účastníků kontrolováno na <140/90 mm Hg a méně než 40 % starších účastníků (>75 let věku) mělo cílový krevní tlak.

Přínosy úspěšné léčby jsou však pravděpodobně podstatné, jak naznačují studie výsledků hypertenze obecně a rané kooperativní studie Veterans Administration, které prokázaly 96% snížení kardiovaskulárních příhod během 18 měsíců při použití trojitých antihypertenzních režimů ve srovnání s placebem pacienti s těžkou hypertenzí (diastolický krevní tlak 115 až 129 mm Hg).

Kromě toho, protože věk a obezita jsou dva nejběžnější rizikové faktory hypertenze, bude prevalence pravděpodobně narůstat, jak bude populace pacientů starší a těžší. To vyžaduje vývoj nových terapeutických přístupů ke kontrole krevního tlaku.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) je neinvazivní metoda, která se v současnosti používá k léčbě ischemické koronární choroby. Během terapie EECP jsou na lýtka, spodní část stehen a horní část stehen zabaleny tři kompresivní pneumatické manžety. Manžety nafouknuté postupně během diastoly způsobují retrográdní průtok aortou a zvýšený venózní návrat. Během konečné diastoly se manžety rychle vyfouknou, což má za následek odlehčení levé komory a pokles systolického krevního tlaku. Kromě toho existují také důkazy, že EECP zlepšuje endoteliální funkci. Předpokládá se, že endoteliální dysfunkce s nerovnováhou vazodilatačních a vazoaktivních látek přispívá ke zvýšenému krevnímu tlaku. To nás vede k přesvědčení, že EECP, i když se v současnosti u pacientů s rezistentní HTN nepoužívá, může představovat novou, hodnotnou a nevyužitou terapii.

Navrhujeme studovat vliv terapie EECP na střední ambulantní krevní tlak a neinvazivní hemodynamiku u pacientů s rezistentní HTN. Budeme měřit ambulantní krevní tlak a neinvazivní hemodynamické parametry subjektů na začátku, 4 týdny a 7 týdnů. Subjekty podstoupí 7týdenní kurz (35 sezení) terapie EECP. Budou měřeny kontrolní ambulantní TK a neinvazivní hemodynamické parametry, aby se vyhodnotila jakákoli změna TK.

Naší hypotézou je, že u pacientů s rezistentní HTN se projeví zlepšení krevního tlaku po dokončení 35 sezení terapie EECP.