A fokozott külső ellenpulzációs (EECP) terápia szerepe rezisztens hipertóniában szenvedő betegeknél (EECP)

A magas vérnyomás a stroke, a szív- és vesebetegségek egyik fő oka és hozzájárulója, és ronthatja a progressziót is. A koszorúér-betegség és a stroke miatti életkorhoz igazított halálozási arány jelentős csökkenése ellenére továbbra is ezek a vezető, illetve a harmadik leggyakoribb halálokok az Egyesült Államokban. A szisztolés vérnyomás minden 20 Hgmm-es vagy a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-es növekedése esetén a stroke és a koszorúér-betegség halálozási aránya megduplázódik. A magas vérnyomással összefüggő veseelégtelenség tovább növekszik, különösen az afro-amerikai lakosság körében.

A hagyományos megközelítések többnyire olyan gyógyszereket tartalmaztak, amelyek a HTN-hez hozzájáruló különböző mechanizmusokat célozzák meg. A vérnyomás megfelelő szabályozása azonban továbbra is jelentős probléma marad.

A rezisztens hipertónia olyan vérnyomás, amely a három különböző osztályba tartozó vérnyomáscsökkentő szer egyidejű alkalmazása ellenére a cél felett marad. Ideális esetben a három szer egyikének vízhajtónak kell lennie, és minden szert optimális dózisban kell felírni. Azokat a betegeket, akiknek vérnyomása szabályozott, de ehhez négy vagy több gyógyszerre van szükségük, kezelésre rezisztensnek kell tekinteni. A rezisztens hipertónia prevalenciája nem ismert. A keresztmetszeti vizsgálatok és a magas vérnyomás kimenetelű tanulmányok azonban azt sugallják, hogy ez nem ritka. A National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) magas vérnyomással kezelt résztvevőinek legutóbbi elemzése szerint csak 53%-uk volt 140/90 Hgmm alatt. A Framingham Heart Study résztvevőinek keresztmetszeti elemzése szerint a kezelt résztvevők mindössze 48%-a volt 140/90 Hgmm alatt, és az idős résztvevők (75 év felettiek) kevesebb mint 40%-a érte el a kitűzött vérnyomást.

A sikeres kezelés előnyei azonban valószínűleg jelentősek, amint azt általában a hypertonia kimenetelével kapcsolatos vizsgálatok és a Veterans Administration korai kooperatív tanulmányai is sugallják, amelyek a kardiovaszkuláris események 96%-os csökkenését mutatták ki 18 hónap alatt a háromszoros vérnyomáscsökkentő kezelési rend alkalmazásával a placebóval összehasonlítva. súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegek (diasztolés vérnyomás 115-129 Hgmm).

Ezen túlmenően, mivel az életkor és az elhízás a magas vérnyomás két leggyakoribb kockázati tényezője, a prevalencia valószínűleg növekedni fog, ahogy a betegpopuláció öregszik és elnehezül. Ez szükségessé teszi a vérnyomás szabályozásának új terápiás megközelítéseinek kidolgozását.

Az Enhanced External Counterpulsation (EECP) egy non-invazív módszer, amelyet jelenleg használnak az ischaemiás koszorúér-betegség kezelésére. Az EECP terápia során három kompressziós pneumatikus mandzsettát tekernek a vádlira, az alsó combra és a felső combra. A diasztolé alatt egymás után felfújt mandzsetták retrográd aortaáramlást és fokozott vénás visszaáramlást okoznak. A végdiasztolé során a mandzsetták gyorsan leeresztenek, ami a bal kamra tehermentesítését és a szisztolés vérnyomás csökkenését eredményezi. Emellett bizonyíték van arra is, hogy az EECP javítja az endothel funkciót. Az értágító és értágító anyagok egyensúlyának felborulásával járó endothel diszfunkcióról úgy gondolják, hogy hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez. Ez arra enged következtetni, hogy az EECP, bár jelenleg nem alkalmazzák a rezisztens HTN-ben szenvedő betegeknél, új, értékes és kiaknázatlan terápia lehet.

Javasoljuk, hogy tanulmányozzuk az EECP-terápia hatását az átlagos ambuláns vérnyomásra és a noninvazív hemodinamikára Rezisztens HTN-ben szenvedő betegeknél. Megmérjük az alanyok ambuláns vérnyomását és noninvazív hemodinamikai paramétereit a kiinduláskor, 4 hét és 7 hét után. Az alanyok 7 hetes EECP terápia tanfolyamon (35 alkalom) esnek át. Az ambuláns vérnyomás és a nem invazív hemodinamikai paraméterek nyomon követése megmérésre kerül a vérnyomás bármely változásának értékelésére.

Hipotézisünk az, hogy a rezisztens HTN-ben szenvedő betegek vérnyomása 35 EECP terápia befejezése után javult.