Rollen av förbättrad extern motpulsationsterapi (EECP) hos patienter med resistent hypertoni (EECP)

Hypertoni är en viktig orsak till och bidrar till stroke, hjärt- och njursjukdomar och kan också förvärra utvecklingen. Trots stora minskningar av åldersjusterade dödssiffror från kranskärlssjukdom och stroke fortsätter dessa att vara den ledande respektive tredje vanligaste dödsorsaken i USA. Särskilt för varje 20 mm Hg ökning av systoliskt blodtryck eller 10 mm Hg i diastoliskt blodtryck, sker en fördubbling av dödligheten i stroke och kranskärlssjukdom. Njursvikt relaterat till högt blodtryck fortsätter att växa, särskilt bland den afroamerikanska befolkningen.

Traditionella tillvägagångssätt har mestadels inkluderat läkemedel riktade mot olika mekanismer som bidrar till HTN. Adekvat kontroll av blodtrycket fortsätter dock att vara ett stort problem.

Resistent hypertoni definieras som blodtryck som förblir över målet trots samtidig användning av tre antihypertensiva medel av olika klasser. Helst bör ett av de tre medlen vara ett diuretikum och alla medel bör förskrivas i optimala dosmängder. Patienter vars blodtryck är kontrollerat men som kräver fyra eller fler mediciner för att göra det bör anses vara resistenta mot behandling. Prevalensen av resistent hypertoni är okänd. Tvärsnittsstudier och hypertoniutfallsstudier tyder dock på att det inte är ovanligt. I en nyligen genomförd analys av deltagare i National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) som behandlades för högt blodtryck, kontrollerades endast 53 % till <140/90 mm Hg. I en tvärsnittsanalys av deltagare i Framingham Heart Study kontrollerades endast 48 % av de behandlade deltagarna till <140/90 mm Hg och mindre än 40 % av de äldre deltagarna (>75 år) hade ett målblodtryck.

Fördelarna med framgångsrik behandling är dock sannolikt betydande, vilket antyds av studier av hypertoniresultat i allmänhet och av de tidiga samarbetsstudierna från Veterans Administration, som visade en 96 % minskning av kardiovaskulära händelser under 18 månader med användning av tredubbla antihypertensiva regimer jämfört med placebo i patienter med svår hypertoni (diastoliskt blodtryck 115 till 129 mm Hg).

Dessutom, eftersom ålder och fetma är de två vanligaste riskfaktorerna för högt blodtryck, kommer prevalensen sannolikt att öka när patientpopulationen blir äldre och tyngre. Detta kräver utveckling av nya terapeutiska metoder för blodtryckskontroll.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) är en icke-invasiv metod som för närvarande används för behandling av ischemisk kranskärlssjukdom. Under EECP-terapi lindas tre tryckpneumatiska manschetter på vaderna, nedre låren och övre låren. Manschetterna som blåses upp sekventiellt under diastole orsakar retrograd aortaflöde och ökat venöst återflöde. Under slutdiastolen töms manschetterna snabbt ut, vilket resulterar i avlastning av den vänstra ventrikeln och en minskning av systoliskt blodtryck. Dessutom finns det också bevis för att EECP förbättrar endotelfunktionen. Endotelial dysfunktion med obalans av vasodilaterande och vasoaktiv substans tros bidra till förhöjt blodtryck. Detta får oss att tro att EECP, även om det inte används för närvarande för patienter med resistent HTN, kan representera en ny, värdefull och outnyttjad terapi.

Vi föreslår att man studerar effekten av EECP-terapi på genomsnittligt ambulatoriskt blodtryck och icke-invasiv hemodynamik hos patienter med resistent HTN. Vi kommer att mäta försökspersoners ambulatoriska blodtryck och icke-invasiva hemodynamiska parametrar vid baslinjen, 4 veckor och 7 veckor. Försökspersonerna kommer att genomgå en 7 veckor lång kurs (35 sessioner) med EECP-terapi. Uppföljning av ambulatoriskt blodtryck och icke-invasiva hemodynamiska parametrar kommer att mätas för att utvärdera eventuella förändringar i blodtrycket.

Vår hypotes är att patienter med resistent HTN kommer att visa ett förbättrat blodtryck efter avslutad 35 sessioner av EECP-terapi.