Rôle de la thérapie par contre-pulsion externe améliorée (EECP) chez les patients souffrant d'hypertension résistante (EECP)

L'hypertension est une cause majeure et un contributeur aux accidents vasculaires cérébraux, aux maladies cardiaques et rénales et pourrait également aggraver la progression. Malgré des réductions importantes des taux de mortalité ajustés selon l'âge dus aux maladies coronariennes et aux accidents vasculaires cérébraux, ceux-ci continuent d'être respectivement la première et la troisième causes de décès les plus fréquentes aux États-Unis. En particulier, pour chaque augmentation de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, les taux de décès par accident vasculaire cérébral et maladie coronarienne doublent. L'insuffisance rénale liée à l'hypertension continue de croître, en particulier parmi la population afro-américaine.

Les approches traditionnelles ont principalement inclus des produits pharmaceutiques ciblant différents mécanismes qui contribuent à HTN. Cependant, un contrôle adéquat de la pression artérielle continue de rester un problème majeur.

L'hypertension résistante est définie comme une pression artérielle qui reste au-dessus de l'objectif malgré l'utilisation simultanée de trois agents antihypertenseurs de classes différentes. Idéalement, l'un des trois agents devrait être un diurétique et tous les agents devraient être prescrits à des doses optimales. Les patients dont la tension artérielle est contrôlée mais qui ont besoin de quatre médicaments ou plus pour y parvenir doivent être considérés comme résistants au traitement. La prévalence de l'hypertension résistante est inconnue. Des études transversales et des études sur les résultats de l'hypertension suggèrent cependant qu'elle n'est pas rare. Dans une analyse récente des participants à l'enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) traités pour l'hypertension, seuls 53 % étaient contrôlés à <140/90 mm Hg. Dans une analyse transversale des participants à la Framingham Heart Study, seuls 48 % des participants traités étaient contrôlés à < 140/90 mm Hg et moins de 40 % des participants âgés (> 75 ans) avaient une tension artérielle cible.

Cependant, les avantages d'un traitement réussi sont probablement substantiels, comme le suggèrent les études sur les résultats de l'hypertension en général et les premières études coopératives de l'administration des anciens combattants, qui ont démontré une réduction de 96 % des événements cardiovasculaires sur 18 mois avec l'utilisation de schémas thérapeutiques triples antihypertenseurs par rapport à un placebo dans les patients souffrant d'hypertension sévère (pression artérielle diastolique de 115 à 129 mm Hg).

De plus, comme l'âge et l'obésité sont les deux facteurs de risque les plus courants d'hypertension, la prévalence augmentera probablement à mesure que la population de patients vieillit et prend du poids. Cela nécessite le développement de nouvelles approches thérapeutiques pour le contrôle de la pression artérielle.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) est une méthode non invasive actuellement utilisée pour le traitement des maladies coronariennes ischémiques. Pendant la thérapie EECP, trois brassards pneumatiques compressifs sont enroulés sur les mollets, le bas des cuisses et le haut des cuisses. Les brassards gonflés séquentiellement pendant la diastole provoquent un flux aortique rétrograde et un retour veineux accru. En fin de diastole, les brassards se dégonflent rapidement, entraînant une décharge du ventricule gauche et une diminution de la pression artérielle systolique. En outre, il existe également des preuves que l'EECP améliore la fonction endothéliale. On pense que la dysfonction endothéliale avec déséquilibre des substances vasodilatatrices et vasoactives contribue à l'élévation de la pression artérielle. Cela nous porte à croire que l'EECP, bien qu'elle ne soit pas utilisée actuellement pour les patients atteints d'HTN résistante, peut représenter une thérapie nouvelle, précieuse et inexploitée.

Nous proposons d'étudier l'effet de la thérapie EECP sur la pression artérielle ambulatoire moyenne et l'hémodynamique non invasive chez les sujets atteints d'HTN résistante. Nous mesurerons la pression artérielle ambulatoire des sujets et les paramètres hémodynamiques non invasifs au départ, 4 semaines et 7 semaines. Les sujets suivront un cours de 7 semaines (35 séances) de thérapie EECP. La pression artérielle ambulatoire de suivi et les paramètres hémodynamiques non invasifs seront mesurés pour évaluer tout changement de la pression artérielle.

Notre hypothèse est que chez les patients atteints de HTN résistant, la pression artérielle s'améliorera après 35 séances de traitement par EECP.