Papel da Terapia de Contrapulsação Externa Aprimorada (EECP) em Pacientes com Hipertensão Resistente (EECP)

A hipertensão é uma das principais causas e contribui para o acidente vascular cerebral, doenças cardíacas e renais e também pode piorar a progressão. Apesar das grandes reduções nas taxas de mortalidade ajustadas por idade por doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral, estas continuam a ser a principal e a terceira causa mais comum de morte, respectivamente, nos Estados Unidos. Em particular, para cada aumento de 20 mm Hg na pressão arterial sistólica ou 10 mm Hg na pressão arterial diastólica, há uma duplicação das taxas de mortalidade por AVC e doença arterial coronariana. A insuficiência renal relacionada à hipertensão continua a crescer, especialmente entre a população afro-americana.

As abordagens tradicionais incluem principalmente produtos farmacêuticos direcionados a diferentes mecanismos que contribuem para a hipertensão. No entanto, o controle adequado da pressão arterial continua sendo um grande problema.

A hipertensão resistente é definida como a pressão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso concomitante de três agentes anti-hipertensivos de diferentes classes. Idealmente, um dos três agentes deve ser um diurético e todos os agentes devem ser prescritos em doses ideais. Pacientes cuja pressão arterial está controlada, mas necessitam de quatro ou mais medicamentos para isso, devem ser considerados resistentes ao tratamento. A prevalência da hipertensão resistente é desconhecida. Estudos transversais e estudos de resultados de hipertensão sugerem, no entanto, que não é incomum. Em uma análise recente dos participantes da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) tratados para hipertensão, apenas 53% foram controlados para <140/90 mm Hg. Em uma análise transversal dos participantes do Framingham Heart Study, apenas 48% dos participantes tratados foram controlados para <140/90 mm Hg e menos de 40% dos participantes idosos (> 75 anos de idade) atingiram a meta de pressão arterial.

Os benefícios do tratamento bem-sucedido, no entanto, provavelmente são substanciais, conforme sugerido pelos estudos de resultados de hipertensão em geral e pelos primeiros estudos cooperativos da Veterans Administration, que demonstraram uma redução de 96% nos eventos cardiovasculares em 18 meses com o uso de regimes anti-hipertensivos triplos em comparação com placebo em pacientes com hipertensão grave (pressão arterial diastólica 115 a 129 mm Hg).

Além disso, como a idade e a obesidade são os dois fatores de risco mais comuns para hipertensão, a prevalência provavelmente aumentará à medida que a população de pacientes ficar mais velha e mais pesada. Isso requer o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas para o controle da pressão arterial.

A Contrapulsação Externa Aprimorada (EECP) é um método não invasivo atualmente utilizado para o tratamento da doença coronariana isquêmica. Durante a terapia EECP, três manguitos pneumáticos compressivos são colocados nas panturrilhas, na parte inferior das coxas e na parte superior das coxas. Os manguitos inflados sequencialmente durante a diástole causam fluxo aórtico retrógrado e aumento do retorno venoso. Durante a diástole final, os manguitos desinflam rapidamente, resultando em descarga do ventrículo esquerdo e diminuição da pressão arterial sistólica. Além disso, também há evidências de que o EECP melhora a função endotelial. Pensa-se que a disfunção endotelial com desequilíbrio de substâncias vasodilatadoras e vasoativas contribua para a pressão arterial elevada. Isso nos leva a acreditar que o EECP, embora não seja usado atualmente para pacientes com hipertensão resistente, pode representar uma terapia nova, valiosa e inexplorada.

Propomos estudar o efeito da terapia EECP na pressão arterial média ambulatorial e na hemodinâmica não invasiva em indivíduos com hipertensão resistente. Mediremos a pressão arterial ambulatorial dos indivíduos e os parâmetros hemodinâmicos não invasivos no início, 4 semanas e 7 semanas. Os indivíduos serão submetidos a um curso de 7 semanas (35 sessões) de terapia EECP. A PA ambulatorial de acompanhamento e os parâmetros hemodinâmicos não invasivos serão medidos para avaliar qualquer alteração na PA.

Nossa hipótese é que pacientes com hipertensão resistente demonstrarão melhora da pressão arterial após a conclusão de 35 sessões de terapia com EECP.