Ruolo della terapia di contropulsazione esterna potenziata (EECP) nei pazienti con ipertensione resistente (EECP)

L'ipertensione è una delle principali cause e contribuisce a ictus, malattie cardiache e renali e potrebbe anche peggiorare la progressione. Nonostante le notevoli riduzioni dei tassi di mortalità aggiustati per età per malattia coronarica e ictus, queste continuano a essere rispettivamente la prima e la terza causa di morte più comune negli Stati Uniti. In particolare, per ogni aumento di 20 mm Hg della pressione arteriosa sistolica o di 10 mm Hg della pressione arteriosa diastolica, vi è un raddoppio dei tassi di mortalità per ictus e malattia coronarica. L'insufficienza renale correlata all'ipertensione continua a crescere, soprattutto tra la popolazione afroamericana.

Gli approcci tradizionali hanno incluso principalmente prodotti farmaceutici mirati a diversi meccanismi che contribuiscono all'HTN. Tuttavia, un adeguato controllo della pressione sanguigna continua a rimanere un problema importante.

L'ipertensione resistente è definita come pressione arteriosa che rimane al di sopra dell'obiettivo nonostante l'uso concomitante di tre farmaci antipertensivi di classi diverse. Idealmente, uno dei tre agenti dovrebbe essere un diuretico e tutti gli agenti dovrebbero essere prescritti a dosaggi ottimali. I pazienti la cui pressione arteriosa è controllata ma richiedono quattro o più farmaci per farlo dovrebbero essere considerati resistenti al trattamento. La prevalenza dell'ipertensione resistente non è nota. Studi trasversali e studi sull'esito dell'ipertensione suggeriscono, tuttavia, che non è raro. In una recente analisi dei partecipanti al National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) in trattamento per l'ipertensione, solo il 53% era controllato a <140/90 mm Hg. In un'analisi trasversale dei partecipanti al Framingham Heart Study, solo il 48% dei partecipanti trattati era controllato a <140/90 mm Hg e meno del 40% dei partecipanti anziani (>75 anni di età) aveva una pressione arteriosa ottimale.

I benefici di un trattamento efficace, tuttavia, sono probabilmente sostanziali, come suggerito dagli studi sull'esito dell'ipertensione in generale e dai primi studi cooperativi della Veterans Administration, che hanno dimostrato una riduzione del 96% degli eventi cardiovascolari nell'arco di 18 mesi con l'uso di tre regimi antipertensivi rispetto al placebo in pazienti con ipertensione grave (pressione arteriosa diastolica da 115 a 129 mm Hg).

Inoltre, poiché l'età e l'obesità sono i due fattori di rischio più comuni per l'ipertensione, la prevalenza probabilmente aumenterà man mano che la popolazione di pazienti invecchia e diventa più pesante. Ciò richiede lo sviluppo di nuovi approcci terapeutici al controllo della pressione arteriosa.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) è un metodo non invasivo attualmente utilizzato per il trattamento della malattia coronarica ischemica. Durante la terapia EECP tre polsini pneumatici compressivi vengono avvolti sui polpacci, sulla parte inferiore delle cosce e sulla parte superiore delle cosce. I polsini gonfiati in sequenza durante la diastole provocano un flusso aortico retrogrado e un aumento del ritorno venoso. Durante la telediastole, le cuffie si sgonfiano rapidamente, provocando lo scarico del ventricolo sinistro e una diminuzione della pressione arteriosa sistolica. Inoltre ci sono anche prove che l'EECP migliora la funzione endoteliale. Si ritiene che la disfunzione endoteliale con squilibrio di sostanze vasodilatatorie e vasoattive contribuisca all'aumento della pressione sanguigna. Questo ci porta a credere che l'EECP, sebbene attualmente non utilizzato per i pazienti con HTN resistente, possa rappresentare una terapia nuova, preziosa e non sfruttata.

Proponiamo di studiare l'effetto della terapia EECP sulla pressione arteriosa media ambulatoriale e sull'emodinamica non invasiva in soggetti con HTN resistente. Misureremo la pressione arteriosa ambulatoriale dei soggetti e i parametri emodinamici non invasivi al basale, 4 settimane e 7 settimane. I soggetti seguiranno un corso di 7 settimane (35 sessioni) di terapia EECP. Follow-up ambulatoriale BP e parametri emodinamici non invasivi saranno misurati per valutare qualsiasi cambiamento nella BP.

La nostra ipotesi è che nei pazienti con HTN resistente dimostrerà un miglioramento della pressione sanguigna dopo il completamento di 35 sessioni di terapia EECP.