Rolle der Enhanced External Counterpulsation (EECP)-Therapie bei Patienten mit resistenter Hypertonie (EECP)

Bluthochdruck ist eine der Hauptursachen und Mitverursacher von Schlaganfällen sowie Herz- und Nierenerkrankungen und könnte auch den Verlauf verschlimmern. Trotz erheblicher Rückgänge bei den altersbereinigten Sterberaten aufgrund koronarer Herzkrankheit und Schlaganfall sind diese nach wie vor die führende bzw. dritthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Insbesondere kommt es bei jedem Anstieg des systolischen Blutdrucks um 20 mm Hg oder beim diastolischen Blutdruck um 10 mm Hg zu einer Verdoppelung der Sterblichkeitsrate bei Schlaganfällen und koronarer Herzkrankheit. Nierenversagen im Zusammenhang mit Bluthochdruck nimmt weiter zu, insbesondere bei der afroamerikanischen Bevölkerung.

Traditionelle Ansätze umfassen meist Arzneimittel, die auf verschiedene Mechanismen abzielen, die zur HTN beitragen. Allerdings bleibt die angemessene Kontrolle des Blutdrucks weiterhin ein großes Problem.

Von resistenter Hypertonie spricht man, wenn der Blutdruck trotz der gleichzeitigen Anwendung von drei blutdrucksenkenden Arzneimitteln unterschiedlicher Klassen über dem Zielwert bleibt. Idealerweise sollte einer der drei Wirkstoffe ein Diuretikum sein und alle Wirkstoffe sollten in optimaler Dosierung verschrieben werden. Patienten, deren Blutdruck unter Kontrolle ist, aber dafür vier oder mehr Medikamente benötigen, sollten als therapieresistent gelten. Die Prävalenz resistenter Hypertonie ist unbekannt. Querschnittstudien und Studien zu Bluthochdruckergebnissen legen jedoch nahe, dass dies nicht ungewöhnlich ist. In einer aktuellen Analyse der Teilnehmer der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), die wegen Bluthochdruck behandelt wurden, wurden nur 53 % auf <140/90 mm Hg eingestellt. In einer Querschnittsanalyse der Teilnehmer der Framingham Heart Study wurde festgestellt, dass nur 48 % der behandelten Teilnehmer einen Blutdruck von < 140/90 mm Hg erreichten und weniger als 40 % der älteren Teilnehmer (> 75 Jahre) einen Zielblutdruck erreichten.

Die Vorteile einer erfolgreichen Behandlung sind jedoch wahrscheinlich erheblich, wie Studien zu Bluthochdruck im Allgemeinen und die frühen kooperativen Studien der Veterans Administration nahelegen, die eine 96-prozentige Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse über 18 Monate durch die Verwendung von dreifachen blutdrucksenkenden Therapien im Vergleich zu Placebo zeigten Patienten mit schwerer Hypertonie (diastolischer Blutdruck 115 bis 129 mm Hg).

Da Alter und Fettleibigkeit außerdem die beiden häufigsten Risikofaktoren für Bluthochdruck sind, wird die Prävalenz wahrscheinlich zunehmen, wenn die Patientenpopulation älter und schwerer wird. Dies erfordert die Entwicklung neuartiger Therapieansätze zur Blutdruckkontrolle.

Die Enhanced External Counterpulsation (EECP) ist eine nicht-invasive Methode, die derzeit zur Behandlung ischämischer Koronarerkrankungen eingesetzt wird. Während der EECP-Therapie werden drei pneumatische Kompressionsmanschetten an den Waden, Unterschenkeln und Oberschenkeln angelegt. Die während der Diastole nacheinander aufgeblasenen Manschetten bewirken einen retrograden Aortenfluss und einen erhöhten venösen Rückfluss. Während der Enddiastole entleert sich die Luft aus den Manschetten schnell, was zu einer Entlastung des linken Ventrikels und einem Abfall des systolischen Blutdrucks führt. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass EECP die Endothelfunktion verbessert. Es wird angenommen, dass eine endotheliale Dysfunktion mit einem Ungleichgewicht von gefäßerweiternden und vasoaktiven Substanzen zu einem erhöhten Blutdruck beiträgt. Dies lässt uns glauben, dass EECP, obwohl es derzeit nicht bei Patienten mit resistentem HTN eingesetzt wird, eine neuartige, wertvolle und bisher unerschlossene Therapie darstellen könnte.

Wir schlagen vor, die Wirkung der EECP-Therapie auf den mittleren ambulanten Blutdruck und die nichtinvasive Hämodynamik bei Patienten mit resistentem HTN zu untersuchen. Wir werden den ambulanten Blutdruck und die nichtinvasiven Hämodynamikparameter der Probanden zu Studienbeginn, 4 Wochen und 7 Wochen messen. Die Probanden durchlaufen einen 7-wöchigen Kurs (35 Sitzungen) der EECP-Therapie. Nachuntersuchungen des ambulanten Blutdrucks und nicht-invasiver hämodynamischer Parameter werden gemessen, um etwaige Veränderungen des Blutdrucks zu bewerten.

Unsere Hypothese ist, dass bei Patienten mit resistentem HTN nach Abschluss von 35 Sitzungen der EECP-Therapie ein verbesserter Blutdruck auftritt.