Rollen til EECP-terapi (Enhanced External Counterpulsation) hos pasienter med resistent hypertensjon (EECP)

Hypertensjon er en viktig årsak og bidragsyter til hjerneslag, hjerte- og nyresykdom og kan også forverre progresjonen. Til tross for store reduksjoner i aldersjusterte dødsrater fra koronar hjertesykdom og hjerneslag, fortsetter disse å være henholdsvis den ledende og tredje vanligste dødsårsaken i USA. Spesielt for hver 20 mm Hg økning i systolisk blodtrykk eller 10 mm Hg i diastolisk blodtrykk, er det en dobling av dødsraten for hjerneslag og koronarsykdom. Nyresvikt relatert til hypertensjon fortsetter å vokse, spesielt blant den afroamerikanske befolkningen.

Tradisjonelle tilnærminger har stort sett inkludert legemidler rettet mot ulike mekanismer som bidrar til HTN. Imidlertid er tilstrekkelig kontroll av blodtrykket fortsatt et stort problem.

Resistent hypertensjon er definert som blodtrykk som forblir over målet til tross for samtidig bruk av tre antihypertensiva av forskjellige klasser. Ideelt sett bør ett av de tre midlene være et vanndrivende middel, og alle midlene bør foreskrives i optimale dosemengder. Pasienter hvis blodtrykk er kontrollert, men krever fire eller flere medisiner for å gjøre det, bør vurderes som resistente mot behandling. Prevalensen av resistent hypertensjon er ukjent. Tverrsnittsstudier og hypertensjonsutfallsstudier tyder imidlertid på at det ikke er uvanlig. I en fersk analyse av National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) deltakere som ble behandlet for hypertensjon, ble bare 53 % kontrollert til <140/90 mm Hg. I en tverrsnittsanalyse av deltakere i Framingham Heart Study ble bare 48 % av de behandlede deltakerne kontrollert til <140/90 mm Hg og mindre enn 40 % av eldre deltakere (>75 år) hadde et målblodtrykk.

Fordelene med vellykket behandling er imidlertid sannsynligvis betydelige som antydet av hypertensjonsutfallsstudier generelt og av de tidlige Veterans Administration-samarbeidsstudiene, som viste en 96 % reduksjon i kardiovaskulære hendelser over 18 måneder med bruk av trippel antihypertensive regimer sammenlignet med placebo i pasienter med alvorlig hypertensjon (diastolisk blodtrykk 115 til 129 mm Hg).

Videre, siden alder og fedme er de to vanligste risikofaktorene for hypertensjon, vil prevalensen sannsynligvis øke etter hvert som pasientpopulasjonen blir eldre og tyngre. Dette nødvendiggjør utvikling av nye terapeutiske tilnærminger til blodtrykkskontroll.

Enhanced External Counterpulsation (EECP) er en ikke-invasiv metode som for tiden brukes til behandling av iskemisk koronarsykdom. Under EECP-terapi pakkes tre trykkpneumatiske mansjetter til leggene, underlår og øvre lår. Mansjettene oppblåst sekvensielt under diastole forårsaker retrograd aortastrøm og økt venøs retur. Under sluttdiastolen tømmes mansjettene raskt, noe som resulterer i avlastning av venstre ventrikkel og en reduksjon i systolisk blodtrykk. I tillegg er det også bevis på at EECP forbedrer endotelfunksjonen. Endoteldysfunksjon med ubalanse mellom vasodilaterende og vasoaktive stoffer antas å bidra til forhøyet blodtrykk. Dette får oss til å tro at EECP, selv om det ikke brukes i dag for pasienter med resistent HTN, kan representere en ny, verdifull og uutnyttet terapi.

Vi foreslår å studere effekten av EECP-terapi på gjennomsnittlig ambulatorisk blodtrykk og ikke-invasiv hemodynamikk hos personer med resistent HTN. Vi vil måle forsøkspersoners ambulerende blodtrykk og ikke-invasive hemodynamiske parametere ved baseline, 4 uker og 7 uker. Forsøkspersonene vil gjennomgå et 7 ukers kurs (35 økter) med EECP-terapi. Oppfølging av ambulerende BP og ikke-invasive hemodynamiske parametere vil bli målt for å evaluere enhver endring i BP.

Vår hypotese er at pasienter med Resistent HTN vil vise forbedret blodtrykk etter fullføring av 35 økter med EECP-behandling.